臀肌挛缩术后积极功能锻炼可提高手术疗效

　　臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即可出现肌纤维炎表现。除此以外，儿童免疫调节功能紊乱、疤痕体质、遗传、外伤、感染等因素均可导致臀肌挛缩的发生。

　　一、临床表现

　　本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。

　　1、髋关节功能障碍

　　患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。

　　体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲，股骨大粗隆弹跳感。

　　2、骨盆变型

　　病程长、程度重者可有髋臼底凸向盆腔。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。

　　3、辅助检查

　　X线表现多报道为正常。

　　二、手术治疗

　　手术松解是治疗该病的主要手段，大致可以分为切开松解及关节镜下松解两种。但手术后如忽略了进行功能锻炼，不仅会影响手术的效果，而且会使挛缩复发。因此，术后及时、早期、坚持进行功能锻炼显得尤为重要。接下来介绍臀肌挛缩松解术后的功能锻炼的主要方法。

　　三、功能锻炼方法

　　1、术后6小时体位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。

　　2、术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。

　　3、术后48小时，协助患者下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。

　　4、术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。

　　5、术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。

　　6、出院后功能锻炼：在巩固上述功能锻炼的基础上行：

　　（1）坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。

　　（2）平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。

　　（3）站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒，还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～12个月，以下蹲、坐起自如为痊愈标准。