酸味食物，痛风能吃吗？

　　高尿酸被称作继高血压、高血脂、高血糖后的“第四高”，据统计，患高尿酸的人已经超过糖尿病，达到了 1.2 亿，也就是说每十个人中差不多就有一个是高尿酸。尿酸控制不好，就容易出现痛风发作，相信大家对痛风并不陌生。

　　痛风是人体内嘌呤新陈代谢发生紊乱，导致尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在全身某处关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。对于痛风患者来说，维持良好的饮食习惯可以避免痛风长期发作。

　　而在每个高尿酸、痛风朋友的心里都装满了各种“酸碱之事”：

　　痛风要降尿酸；尿酸高了，要小心痛风；痛风要吃小苏打片碱化尿液……

　　似乎“酸的”都是穷凶极恶的，“碱的”都好。

　　当面对醋、柠檬、酸奶等酸味食物时，很多尿酸高、痛风的朋友，可能就会纠结了，酸酸的吃了不好吧？

　　不要被各种“碱性产品”忽悠

　　民间一直流传着“碱性体质好，酸性体质容易生病”的说法，其实这样的说法毫无科学根据。

　　正常情况下，人体血液等液体的酸碱度都保持在一个正常范围，比如血液的 pH 值波动在 7.35～7.45 之间。因此，不用做啥，人体血液也是呈弱碱性的，健康的。

　　代谢后呈碱性的食物对痛风有益

　　虽然“酸碱体质”是胡扯，但之前也说过“苏打水、黄瓜、胡萝卜等『碱性食物』对痛风是有益的”。但这样的建议并不针对健康人，只是给痛风患者的建议。

　　上面提到的这些食物在体内代谢后可呈碱性，会对尿液 pH 产生一定的影响，帮助尿酸排泄、降低肾脏尿酸结石的可能。

　　不过得强调，代谢后呈碱性的食物虽然对痛风有益，但作用十分有限，不能取代药物治疗。

　　尝起来酸酸的食物，不一定真「酸」

　　我们的身体是十分复杂的，不是桶，倒啥进去，里面就装啥。任何食物、药物进入体内后，都会发生一系列复杂的物理、化学反应，最终被吸收的成分也不是原来的样子。

　　下面我们就来分析几种常见的酸味食物，看看痛风能不能吃。

　　1. 醋或者陈醋

　　这应该是高尿酸、痛风最关心的酸味食物了。

　　醋的主要成分是乙酸，醋的一大特点就是酸，它的 pH 值也的确小于 7。乙酸在进入身体后会经过一系列的反应，最终生成二氧化碳和水，二氧化碳随呼吸排出体外，剩下的水也不再是酸的了。

　　所以痛风是可以放心吃醋。但需要避免和碳酸氢钠等碱性药物同服。

　　2. 柠檬或柠檬水

　　柠檬不比醋，有效成分较多，富含维生素 C、钾、柠檬酸等，所以无法通过单个化学成分来分析它的“酸碱”作用。但是，目前大多学者认为，富含钾、钙、镁等金属元素的食物大多具有“碱化”作用。

　　同时，因为大家在食用柠檬时，大多都是以柠檬水的形式，而痛风多喝水也是很好的。

　　大家在食用的时候，推荐采用柠檬水的形式。多喝水，无形中也带来了额外的好处。

　　3. 酸奶

　　酸奶是乳酸菌发酵产品，而奶类食物代谢后呈碱性。有的朋友可能还关心“这么多乳酸菌，这么多细胞，嘌呤值会很高吧？”。

　　而事实是酸奶的嘌呤值并不高。此外，大量流行病学研究发现看，低脂乳制品有利于预防痛风，酸奶对降尿酸也会有益的。

　　痛风患者还需注意以下几点：

　　1 含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当

　　近年有关痛风饮食治疗最重要的进展就是发现了新的引起痛风发病的饮食危险因素—含糖饮料和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当。究其原因，与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。高果糖浆，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中。

　　近40年的高果糖饮料的摄入量与痛风发病率增加平行。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少了尿酸排泄。因此2012年ACR痛风指南推荐，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括糖化的苏打水)及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入(证据等级:C级）。

　　2 高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同

　　嘌呤代谢的终产物是尿酸，因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物（包括肉类和蔬菜）的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，但富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。

　　因此限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量，而富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，且在健康人体中摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的降低有关，因此2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜(证据等级:C级)。

　　豆类及豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）是亚洲的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，建议痛风患者避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品最高四分位者痛风的风险是最低四分位者的0.86倍，提示是痛风的保护因素。其可能的机制是豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。

　　此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。

　　3 肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同

　　新近研究发现肉类中的红肉和白肉对痛风的影响不同。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，在传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含嘌呤，导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险，因此2012年ACR痛风指南指出应限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入(证据等级:B级）。

　　白肉指的是家禽类的肉。每曰摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品时应去皮。

　　4 注意选择摄入果糖含量较低的新鲜水果

　　大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，因此通常认为水果是痛风的保护因素。然而，有研究发现富含果糖的水果与痛风发病率的增加呈正相关，因此即使未合并糖尿病/代谢综合征，痛风患者也应少吃果糖较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入。

　　在西方国家有吃樱桃防止痛风发作的传说。一项纳入633例痛风患者的病例交叉对照研究证实了摄入樱桃或樱桃制品分别可减少35%和45%的痛风发作，其机制可能与樱桃降尿酸及其含有的花青素的抗炎、抗氧化及减轻疼痛的作用有关，因此痛风患者可增加樱桃的摄入。

　　5 饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制

　　既往在指导痛风患者饮食控制时，多强调对食物种类尤其是高嘌呤食物的限制，而忽视了食物的量及热量的控制。研究显示，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。

　　肥胖患者控制每日饮食总热量为1600kcal/d(1kcal=4.184kJ)，16周后平均血尿酸从95mg/L降至78mg/L，痛风每月平均发作次数从2.1次降至0.6次。因此指导痛风患者饮食控制方案时还应减少总热量的摄入。

　　我国地大物博，幅员辽阔，不同地区的饮食习惯差异很大。然而，综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐，地中海饮食对痛风患者最有利。

　　地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类，中等消耗鱼、家禽，低消耗全脂奶制品、红肉及其制品，使用橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。

　　希腊进行的纳入2380例的ATTICA研究显示对地中海饮食遵从性高的人群与遵从性低的人群相比，高尿酸血症的比例降低70%。因此，鼓励痛风患者将饮食结构调整为地中海饮食。