骨痛长期用药需保护胃肠道

　　疼痛是骨与关节疾病患者常见的临床症状，而“非甾体抗炎药（NSAIDs）”是骨与关节疾病疼痛治疗中很常见的一类药物，且通常用药过程漫长。解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药（SAIDS）不同，故又称为非甾体类抗炎药（NSAIDS）。然而，这类药物使用不当会导致胃肠道的损伤，甚至加重患者治疗负担。

　　非甾体类抗炎药的分类

　　NSAID种类繁多，美国食品医药管理局（FDA）确认的NSAID分成三类：

　　1、乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林；

　　2、非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、水杨酸钠、水杨酸胆碱镁、二氟尼柳（二氟苯水杨酸）、双水杨酸酯；

　　3、非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮（萘普酮）、吡罗昔康（炎痛喜康）、保泰松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。

　　另外，NSAID药物还可根据作用机制不同分为非选择性和选择性。NSAID药物通过抑制环氧化酶（COX）起到抗炎镇痛的作用，人体主要存在两种环氧化酶（COX），即COX-1和COX-2。COX-1是结构酶，人体正常情况下即存在，具有胃粘膜保护作用；COX-2则是诱导酶，在炎症时才大量表达，会加重疼痛和炎症反应。非选择性NSAID同时抑制COX-1和COX-2，镇痛抗炎同时容易导致胃肠道损伤，血小板功能抑制等副作用，而选择性COX-2抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用。损伤等副作用。常用的非选择性NSAID药物包括芬必得、扶他林等，选择性COX-2抑制剂主要以塞来昔布为代表。

　　增加抗炎药胃肠道风险的9大因素

　　(1)年龄≥60 岁；(2)有症状的消化道溃疡史（胃肠道出血或穿孔、消化道溃疡）；(3)使用抗凝剂；(4)150天内服用非甾体抗炎药；(5)30 天内服用低剂量阿司匹林；(6)同时使用糖皮质激素；(7)幽门螺旋杆菌感染；(8)饮酒；(9)吸烟。

　　非甾体类抗炎药的使用原则

　　1．剂量个体化。应明确即使按体重给药，仍可因个体差异而使血中药物浓度各不相同。应结合临床对不同病人选择不同剂量。老年人宜用半衰期短的药物。

　　2．中、小剂量NSAID有退热止痛作用，而大剂量才有抗炎作用。

　　3．通常选用一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。

　　4．不推荐同时使用两种NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。

　　5．在选用一系列NSAID后，如未出现有突出疗效，可选用便宜和安全的药物。

　　6．有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物，或者选择胃肠道安全性高的选择性COX-2抑制剂。

　　7．具有一种肾脏危险因素时，选用合适的NSAID，有两种以上肾脏危险因素时，避免使用NSAID。

　　8．用NSAID时，注意与其他药物的相互作用，如β-受体阻断剂可降低NSAID药效；应用抗凝剂时，避免同时服用阿司匹林；与洋地黄合用时，应注意防止洋地黄中毒。

　　由于NSAIDs 对胃肠道会产生刺激作用，年龄较大的患者在服用该类药物时应该注意三点：一是不要空腹用药，因为空腹用药的副作用是饭后用药的5 倍以上；二是尽量不要长期定时、定量地服药，而是要根据关节的疼痛程度间断用药；三是如果必须连续服药，就需要加用一些胃黏膜保护药，以减少非甾体抗炎药对胃肠道的影响。