儿童肘部外伤

　　儿童肘部外伤在所有的儿童骨关节损伤中发生率最高。在临床工作中，由于儿童骨质的独特性，经常遇到得不到良好治疗的病人。看着孩子遗留畸形和孩子父母绝望的眼神，实在让人痛心不已。造成这些情况的原因，大部分是由于非专业医生对小儿肘部损伤认识不足或者处理不当；小部分的原因是家长对损伤的治疗认识不足，没有认识到非正确治疗带来的后果。有的家长甚至在家自己动手给孩子治疗。如儿童孟氏骨折病人，因为桡骨头没有复位，造成的肱桡关节脱位畸形；肱骨外髁骨折的病人后遗局部假关节畸形等等。

　　儿童肘部损伤最常见的为肱骨髁上骨折。

　　对于移位不重的骨折，可以通过手法复位外固定治疗。对于移位骨折，也可试着复位。如果复位后稳定，那么，可以采用外固定治疗；对于复位后不稳定骨折、合并神经血管损伤的肱骨髁上骨折和陈旧性肱骨髁上骨折，则需要手术治疗。一般采用复位交叉克氏针固定。

　　肱骨外髁骨折和肱骨内髁骨折这种骨折损伤了干骺端、骨骺和肱骨关节面，除了第一型采用外固定治疗外，一般均需要切开复位手术治疗。手术中一般要求严密解剖复位。保持关节面的平整。因为关节软骨一般没有修复能力，如果关节面不能保持对合严密和平整，迟早发生创伤性关节炎。当然，由于这类骨折，造成内髁和外髁的血运障碍，将来可能造成局部骨骺发育异常，引起残余肘关节内外翻畸形。这是目前医学无法做到的。只能等畸形出现后行截骨矫形治疗。如果对该病认识不足，采用保守治疗，很容易出现骨折处骨质硬化，形成假关节畸形，尺神经炎等。

　　尺骨鹰嘴骨折

　　单纯的尺骨鹰嘴骨折临床并不少见。因为尺骨近端关节处部分仍未骨化。所以保持为软骨状态。X线显示不清。如果闭合复位固定。最好行磁共振检查明确关节面是否平整。如果不平整，就需要再次调整或者采用切开手术治疗。

　　桡骨小头骨折

　　这种骨折临床上少见。但很容易造成桡骨小头坏死。所以，很多医生和家长因为担心桡骨头坏死而拖延治疗。这种骨折的处理，如果骨折移位和成角不重，或者能够手法复位，建议采用手法复位外固定治疗。否则，需要手术治疗。手术一般采用细克氏针固定法。

　　孟氏骨折

　　孟氏骨折是指尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位。这种骨折脱位在小儿肘关节外伤中并不少见。因为对疾病的诊断和治疗不清，有的被误诊为尺骨骨折，而仅仅对骨折治疗。桡骨头没有复位。最终造成陈旧性桡骨头脱位，甚至导致畸形。特别是一些受伤后尺骨骨折自行回位的孟氏骨折病人，更容易造成误诊。这类骨折，最好找有经验的小儿外科医生治疗。以免留下终生遗憾。

　　肘关节脱位

　　这种肘部损伤在儿童肘部外伤中相对较少，一般早期均可通过手法复位外固定治疗获得成功。但一定注意是否合并冠突骨折和尺骨鹰嘴骨折。游离的冠突骨折块可以进入关节内，影响关节活动，导致关节活动范围丢失。

　　肱骨远端骨骺分离

　　儿童肱骨远端骨骺分离是一种关节内的骨折。由于这种骨折是一种骨骺骨折，在X线片上看不见骨折线，所以往往被不熟悉这种疾病的外科医生和放射科医生误诊。肱骨干和肱骨远端之间有一个20~25°的交角，肱骨远端骨骺分离的X线侧位片显示该角度出现增大异常。这种骨折的治疗，可以试行手法复位外固定。如果不能复位固定，就应该切开复位固定治疗。否则一旦畸形愈合，就会造成肘关节伸直受限、肘关节半屈畸形。

　　合并神经损伤和血管损伤的肘部外伤，均应立即到医院急诊。必要时行手术治疗。以免造成不可挽回的后果。

　　对于陈旧性的肘部外伤，也应积极治疗。孟氏骨折残留的桡骨头脱位，需要尽早到医院就诊，行关节复位+环状韧带重建手术。陈旧性肱骨内外髁骨折，更应积极手术治疗。尽量行复位固定手术。

　　对于残留的肘关节内外翻畸形、肘关节屈伸范围异常，亦应采用矫形手术治疗，以期得到更好的肘部功能。