无论是医生还是病人,都有这样的感觉或者是看法,那就是腱鞘囊肿手术后非常容易复发,可是原因呢?
恐怕能回答上来的不多,总之,对医生而言,因为医生的老师、上级都是这样言传身教的,为什么,我不知道,我的老师这样说的。实际上也确实如此,好不容易开了一个刀,过两天病人又找回来了,因为手背的包又长出来了,不找你找谁去。而病人呢,这方面的认识当然是来自医生的说教,当然,很多病人也有这样的经历,开了两三次,都复发了,不敢再开了,长包就长包,由他去。
要谈腱鞘囊肿,必须先搞清腱鞘,腱鞘就是在人体的肌腱的某些段落表面包绕着一层致密的膜,就像宝剑的剑鞘一样,称之为腱鞘,这个鞘是密闭的,一般在人体的四肢的关节部位,横跨关节的表面,鞘里面有少量的液体,被称为滑液,这个滑液的结构与关节腔里的滑液非常相似。
腱鞘的结构是密闭的,分为内外两层,外层致密,内层薄而软。可是,每个人不一样,有的的人腱鞘天生的某个部位外层薄弱,或者因为外伤、劳损等等。这样,在肌腱活动的时候,滑液压力增大,腱鞘内部在长期的压力下,会从某个薄弱的部位连同内层鼓出来,形成一个突出于腱鞘表面的包,这个包就是腱鞘囊肿。
由于腱鞘外层很致密,而其薄弱部位往往面积又很小,所以,囊肿形成后在薄弱的突出部位不会扩大,而是突出后在人体的皮下扩张成囊,这样突出的部位就成为一个狭细的颈部,类似哑铃。
可见,囊肿外表是松软而薄的,包绕着腱鞘的内层,而且与腱鞘内部通过颈部相通。
腱鞘囊肿最常发生的部位是人体的腕背部,这个部位腱鞘多,有6个,而手腕的活动度又大,所以好发,但其他部位如脚脖子等,脚背也可以发生。
腱鞘囊肿因为以上特性,所以有以下特点,就是好发手腕背,用力挤压可以消除,因为滑液被挤入腱鞘或者囊肿破裂,不痛不痒,唯一让人烦的是,有碍观瞻,所以,女孩,总是希望能解决这个问题。
到现在,实际上我还没有切入正题,就是为什么手术容易复发。其实,我做的腱鞘囊肿切除手术一个都没有复发。原因很简单,基于腱鞘囊肿的病因与病理,在切除囊肿时,应该仔细分离,找到腱鞘的薄弱部位,就是囊肿膨出的根,就是那个颈部,用丝线仔细结扎,再把囊肿切掉,这样就OK了,如果不放心,可以用尼龙线将薄弱处修补一下,这是非常关键的一步,做好这一点,囊肿绝不会复发。
很多人由于不了解,或者没有深刻理解囊肿的形成机制,在切除时,刚切开皮肤那个囊壁就搞破了,囊液全流出来了,再加上局部出血,根本就搞不清哪里是囊壁,哪里是脂肪、筋膜、腱鞘,更不要提结扎囊肿的根部了,看到囊肿没有了,好,缝合,或者很仔细的、认真地切掉的囊壁,可是最关键的步骤却没做。当然,囊肿的复发只是时间的长短了。
理解了这一点,对诸如关节囊膨出造成的囊肿,如腘窝囊肿的治疗也大有裨益。
所以,腱鞘囊肿手术并不是容易复发,而是手术的本质没有搞清。更正错误的观念,任重而道远。
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