痛风治疗的指南。

　　1、关于急性痛风

　　（1）受累关节应制动，立即给予抗炎止痛药，并持续1~2周；

　　（2）如无禁忌症，选用最大剂量的快速起效的非甾类抗炎药；

　　（3）如有消化道溃疡、出血或手术的危险因素者，应按非甾类抗炎药应用指南加胃粘膜保护剂；

　　（4）秋水仙碱是一种有效的替代药，但起效慢于非甾类抗炎药。为减少不良反应，其使用剂量应为0.5mg，每日2次或每日1次；

　　（5）急性痛风发作时不用别嘌呤醇，但已使用者在再次发作时应继续使用；

　　（6）阿片类镇痛药能作为辅助用药；

　　（7）关节腔内注射糖皮质激素对单关节急性痛风疗效明显，口服、肌注或静脉用糖皮质激素对不能耐受非甾类抗炎药及其他治疗疗效不佳者有明显疗效。

　　（8）如用利尿剂控制高血压，应考虑换用其他抗高血压药。心功能衰竭者，应停用利尿剂。

　　2、关于饮食和生活习惯及非药物治疗

　　（1）超重患者应降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮食；

　　（2）鼓励进食脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃；

　　（3）应限制红肉及含嘌呤高的食物。肝脏、牡蛎及酵母提取物应严格控制，应限制过量蛋白质摄取。

　　（4）痛风及有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于2000ml，避免脱水。对于反复痛风石形成的患者应给予枸橼酸钾碱化尿液；

　　（5）酒精摄取量应限制在每周少于21个单位（男）或14个单位（女），应鼓励每周3天不饮酒，啤酒应尽量避免。

　　（6）无医生的医嘱，应尽量避服用中草药。

　　（7）应抬高受累关节及暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架对治疗有帮助。

　　（8）应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动。

　　3、复发性、间歇期以及慢性痛风的治疗

　　（1）血尿酸水平应维持在300mmol/L以下；

　　（2）如果1年内第2次发作或2次以上发作，应给予简单的降尿酸药；

　　（3）有痛风结节、伴肾功能不全、有尿路结石或需利尿剂继续治疗的患者应给予降尿酸治疗；

　　（4）在炎症控制1~2周后开始降尿酸药治疗。

　　（5）无合并症的痛风患者的长期治疗所使用的别嘌呤醇从50-100mg/d开始，每数周增加50~100mg，根据肾功能的情况调整剂量，最终达到治疗目标（尿酸<300mmol/L），别嘌呤醇最大剂量900mg/d。

　　（6）在尿酸分泌很低和对别嘌呤抵抗或不耐受的患者，可使用促尿酸排泄药作为二线药；苯溴马龙（50-200mg/d）用于轻中度肾功能不全的患者。

　　（7）开始用别嘌呤醇或促尿酸排泄的药时（为防止痛风发作），应同时加用秋水仙碱0.5mg，每日2次，可持续应用最长达6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者可用非甾类抗炎药，但不应超过6周。

　　（8）小剂量阿司匹林（75~150mg/d）对血尿酸无明显影响，可用于心血管疾病的预防，但大剂量阿司匹林（600~2400mg/d）可干扰尿酸排泄，应避免使用。