你对腰间盘突出症的理解可能是错的！

　　这些问题，你怎么看？

　　1.椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？

　　2.腰间盘突出症检查首选CT吗？

　　3.对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？

　　4.腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？

　　5.腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？

　　6.椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？

　　腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。注意，仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。

　　大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。

　　上述6个问题，请仔细分析

　　1、椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事？

　　错

　　椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这只是一种病理改变，或影像学表现，并不是一种疾病。

　　有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。

　　腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。

　　因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，腰部、臀部或大腿等处存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，并不能诊断就是腰椎间盘突出症。

　　2、腰间盘突出症检查首选CT？

　　错

　　MRI在诊断的精确度和假阳性率都要优于CT检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。

　　因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选MRI作为影像学检测的首选方法，而CT、脊髓造影、或CT脊髓造影作为备选方案。

　　3、对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗比较好？

　　对

　　腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。

　　对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过6周者，手术比非手术疗效更好。

　　需要注意的是，对于精神抑郁症的患者，手术治疗后功能预后效果较差。

　　4、腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床？

　　错

　　与继续保持日常活动相比，急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。

　　与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，不必人为限制其活动或严格要求卧床休息。

　　5、腰椎间盘突出症手术治疗越早越好？

　　错

　　腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。

　　对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6月-1年）患者术后康复更快，长期神经功能预后较好。

　　因此，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。

　　6、椎间孔镜的疗效比传统手术要好？

　　错

　　对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。

　　除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。

　　另外，内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。