痛风发作期治疗？

　　痛风急性发作主要是消炎止痛治疗，只能缓解症状。

　　一、痛风的发病机制

　　痛风性关节炎的急性发作主要是由于血尿酸浓度迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。现代医学研究发现，除中枢神经系统外，任何组织中都有尿酸盐存在。当血尿酸浓度突然上升时，尿酸结晶就会在滑液中沉淀形成针状尿酸盐；当血尿酸突然下降时，痛风石表面溶解，病释放出不溶性针状结晶。尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶，导致细胞坏死。细胞坏死会释放出更多的炎性因子，从而引起关节软骨溶解和软组织损伤，导致痛风性关节炎的急性发作。

　　二、痛风急性发作的诱因及表现：

　　（一）常见诱因：饮酒、高嘌呤饮食、疲劳、受凉、受寒、创伤等因素。

　　（二）通常在夜间剧痛而惊醒，疼痛剧烈“刀割样”，轻压便可有剧烈痛。

　　（三）发病关节局部发红、皮温升高、肿胀发亮、疼痛剧烈难忍，常伴有全身不适和发热。

　　（四）发作间隔短者数周，长者5-10年，1年内复发较为常见。反复发作逐渐影响多个关节，最终关节及其周围组织破坏致畸致残。

　　三、痛风发作期的治疗：

　　（一）痛风急性发作后，请卧床休息，抬高患肢，可冰敷患处。

　　（二）严格低嘌呤饮食；多喝水，每日喝水2000ml以上。

　　（三）痛风急性发作一般给予非甾体抗炎药消炎止痛治疗，快速缓解症状，减轻患者痛苦。如使用非甾体抗炎药后，疼痛无法控制，可加秋水仙碱或短期使用糖皮质激素治疗。

　　（四）秋水仙碱现已不作为首选药物，但仍具有诊断意义，75%的患者可在12-18小时见效。

　　（五）糖皮质激素仅在对非甾体抗炎药和秋水仙碱无效或有禁忌时短期使用，具有迅速缓解作用，但在停药后容易复发，且副作用较为严重，一般不建议开始治疗就使用糖皮质激素。

　　（六）常用药物：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。

　　非甾体抗炎药（选择其中之一即可）：

　　塞来昔布（代表药物：西乐葆）

　　用法用量：口服，推荐剂量为第1天首剂400mg（2粒），必要时，可再服200mg（1粒）；随后根据需要，每日1-2次，每次200mg（1粒）。

　　双氯芬酸钠(代表药物：扶他林)

　　用法用量：口服，每次50mg（2片），每日2～3次，每日100～150mg。

　　布洛芬（代表药物：芬必得）

　　用法用量：口服，每次0.3g（1粒），每日2次。

　　美洛昔康（代表药物：莫比可）

　　用法用量：口服，每次7.5mg（1粒），每日1～2次。

　　依托考昔（代表药物：安康信）

　　用法用量：口服，推荐剂量为120mg，每日1次，最长使用8天。

　　秋水仙碱

　　用法用量：

　　急性期：口服，成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg，24小时内不宜超过6mg，停服72小时后一日量为0.5～1.5mg，分次服用，共7天。

　　预防：口服，一日0.5～1.0mg，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素俗称激素，因副作用太大，不建议痛风急性发作马上使用糖皮质激素。在非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效或副作用无法耐受的情况下，或肾功能不全，或因急救情况下可考虑使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTH）短程治疗。

　　泼尼松(强的松)

　　用法用量：口服，按每公斤体重每天0.5～1mg分次口服，3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。

　　促肾上腺皮质激素（ACTH）

　　用法用量：50U溶于GS中缓慢静滴，可同时口服秋水仙碱1～2mg/d，防止停药后“反跳”。

　　四、痛风发作期注意事项：

　　降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。

　　及早、足量、正确使用药物，症状缓解后减停。

　　痛风发作期不能开始降尿酸治疗，应先治疗痛风发作直到缓解1-2周后再进行降血尿酸治疗。已服用降尿酸药者出现痛风发作不需停药，可以继续服用。