股骨头坏死：从“糠萝卜"到"烂萝卜"

　　股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死，骨组织被吸收，留下一个空洞区(囊性区，被软组织填充，没有支撑力)。此时股骨头的结构就像心里美萝卜“糠”了一样。

　　内部结构的破坏会导致整体的支撑能力下降，在上身重量的压迫下，股骨头原本的圆形轮廓由于空洞区域的塌陷变的不规则，就像萝卜被“啃过”一样。

　　把这么一根有缺陷的萝卜，作为髋关节这个“轴承”的构件之一来承接躯干和下肢，可想而知轴承很快就磨坏了，最后彻底变成了一根“烂”萝卜。

　　“糠萝卜”不容易发现

　　“糠”萝卜阶段可以认为是股骨头坏死早期、中早期(股骨头未塌陷)，“啃过”的萝卜是中晚期(股骨头已塌陷)，而“烂”萝卜则到了晚期(塌陷且合并骨关节炎)。

　　及早发现股骨头坏死对延缓疾病的进展(仅仅是延缓，股骨头坏死很难治愈)极为重要，然而不幸的是，就像很难看出萝卜糠了一样，股骨头坏死早期也不容易被发现！

　　引起股骨头坏死的原因很多：除了常见的应用激素、大量饮酒、股骨颈骨折外，还有很多原因没有明确！(医学没有想象中那么神，很多疾病没有彻底搞明白！)

　　早期疼痛症状不典型：股骨头坏死早期疼痛的程度、性质各异，而且由于髋、膝关节有许多神经交叉重叠区导致疼痛点定位不准确，很容易使患者搞不清楚是不是不舒服以及哪里不舒服，很容易造成误诊和漏诊。

　　拍片也不见得能拍出来：普通X光片是无法发现早期股骨头坏死的，只有MRI(核磁共振)才有可能发现坏死区域，而更早期的还是发现不了。(股骨头坏死进入中期就可以通过X片查出来了)。

　　建议有激素应用史、长期大量饮酒史或髋部严重外伤史的朋友要警惕起来，如出现较长时间的腹股沟部位深部的不适时，去正规医院找医生查一查。

　　“糠”萝卜时期治疗的主要目的是：控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间(一般从发现股骨头坏死到股骨头塌陷为3年左右时间)。

　　具体治疗方法：

　　祛除病因如酒精和激素，控制体重，少搬重物；

　　避免蹦跳等剧烈运动，改为做非负重的锻炼如游泳、骑车等；

　　应用非甾体类抗炎药和抑制骨破坏的药物(股骨头坏死无特效药)；

　　微创钻孔减压手术等。

　　被“啃过”的萝卜：塌陷是怎么回事？

　　从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间，但由于股骨头坏死暂时没有有效治愈方法，因此塌陷可以说是不可避免的。

　　这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”(有些患者朋友可能会从医生口中听过这个词)。

　　由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。(为什么在负重区？因为这个地方负重嘛！)

　　苹果掉在地上之后，着地处会“塌”下去，但苹果整体来看还是圆的。股骨头坏死塌陷也是一样，坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。

　　随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。