从口渴、多饮、多尿到行走时关节痛,这是什么疾病?
讲者:北大医院耿研教授
整理者:北医三院刘佩玲
来源:中国风湿病公众论坛
现病史
4年前 患者出现口渴、多饮、多尿,每日饮水5-6L,未诊治。
3年前 左踝关节行走时疼痛,无静息痛。
2年前 发现血肌酐升高,尿蛋白+;肾脏病理提示“间质性肾病”。间断全身无力、麻木;血钾低,补钾后好转。
既往史、个人史、家族史
无特殊
实验室检查
血常规:正常;
ESR 19mm/h,CRP 4.5mg/L;
K 2.5mmol/L,P 0.6mmol/L,肌酐升高;
RF、抗CCP、HLA-B27均阴性;自身抗体谱、补体正常,IgG 29.9g/L;
骨扫描:右侧第1、2、6、7、9肋骨及左侧第1、7、8、9肋骨多发点状放射性增高影,考虑多发性骨折,骨髓瘤不除外。右膝关节及双足附着点点状放射性增高影,考虑良性病变。
诊断及鉴别诊断—多发骨痛
骨代谢指标:
25-OH-VD 32.92nmol/L↓ 提示VD缺乏;骨密度:腰椎T: -2.92 髋部T:-4.73提示重度骨质疏松。
结合低磷血症、VD缺乏、重度骨质疏松等特点考虑低磷骨软化症。
低磷骨软化症是以低磷血症和活性维生素D生成不足造成的以骨骼转化不良为主要特征的一组疾病。
进一步追踪低磷骨软化症原因
复查自身免疫抗体
ANA、抗SSA、抗SSB为阳性,再结合患者多发龋齿、口干、眼干症,唾液腺超声提示干燥综合征,最终考虑患者为原发性干燥综合征。
诊断思路
低磷骨软化症→肾小管间质病变→干燥综合征
治疗
补磷:予以中性磷合剂(磷酸氢二钠29g、磷酸二氢钾6.4g加水至1000ml),每日4-5次,每次100ml。
补钾:枸橼酸钾20ml tid。
补VD:阿法迪三 0.25ug qd。
纠酸:碳酸氢钠1.0g tid。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13滋肾养阴,益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病,症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥246益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥25益气养阴,健脾运津。用于II型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,形体渐瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等。
健客价: ¥32养阴益气,生津止渴,清热除烦。主治气阴不足,口喝多饮,消食善饥;糖尿病属上述证候者。
健客价: ¥37滋阴、清热、生津。用于消喝病气阴两虚内热症,症见口渴多饮,消谷善饥,形体消瘦,气短乏力,自汗盗汗及五心烦热。
健客价: ¥48益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的辅助治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥50养阴益气,清热活血。用于气阴不足、内热消渴、症见烦热口渴、多食多饮、倦怠乏力;2型糖尿病见上述症候者。
健客价: ¥33益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的辅助治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥32益气养阴,生津止渴。适用于Ⅱ型糖尿病气阴两虚证候,改善倦怠乏力,口干舌燥,烦渴多饮等症。
健客价: ¥89