积水潭医院周乙雄教授谈股骨头坏死治疗

　　一.人为什么得股骨头坏死？

　　股骨头坏死，是因为股骨头的骨组织长期缺血造成的。

　　骨头要想存活，最关键的一点就是得有血液提供营养。一般有大大小小很多血管输送营养，但是股骨头的主要供血只有3支血管。如果损伤了这3支血管，股骨头的供血就会受到影响，从而导致股骨头缺血坏死。

　　那损伤这3支血管的主要原因有哪些呢？

　　1、酗酒：长期饮酒的人会导致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨头供血的血管，形成股骨头缺血性坏死。

　　2、长期服用激素：有的人因为某些疾病，不得不长期服用激素，但是长期服用激素会导致血脂升高，阻塞血管，最终导致股骨头坏死。

　　3、外伤：比如股骨颈骨折，当发生骨折后，不可避免的会损伤周围的血管，当损伤到股骨头供血的血管后，就容易发生股骨头坏死。

　　4、不明原因：有一些股骨头坏死是目前还找不到明显原因的。

　　二.股骨头坏死的分级与治疗。

　　1、  股骨头坏死分为四级（Ficat分型）：

　　I期：也就是我们说的股骨头坏死早期，有的时候X光片检查不出来，可以通过核磁共振进行检查。

　　II期：在X光片上表现为股骨头呈斑驳样硬化和有空囊形成。但是股骨头还没有出现塌陷。

　　Ⅲ期：股骨头在CT上表现为囊状空洞，骨质硬化，软骨下骨断裂，出现微细骨折。股骨头出现塌陷，患者可表现为患侧下肢短缩，走路跛行。

　　Ⅳ期：股骨头坏死的末期，此期X线片显示为关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。

　　2、股骨头坏死治疗方式：

　　周教授说，股骨头坏死的治疗一定要根据患者的年龄、股骨头坏死程度、对生活影响的程度来进行选择。

　　A、保守治疗：

　　对于早期的患者，周教授建议可以先保守治疗。

　　免负重、拄拐：周教授打了一个形象的比喻，他说，股骨头坏死好比是经过地震的房子，房梁断了，本身已经遥遥欲坠，最好的方式就是让房子不要承受重量，保持房顶不掉下来，即股骨头不变形，不塌陷，维持现状。所以，拄拐是一个非常有效的方式。

　　补钙、限制钙流失：有一部分股骨头坏死的患者，坏死的骨头会慢慢钙化。这对股骨头坏死的患者是一件好事，因为钙化的骨头非常硬，可以起到支撑作用。延缓手术时间。他建议I、 I I 期患者要进行保守及补钙治疗，同时要定期到医院进行复查，对比X线片及核磁，观察股骨头的骨质变化。

　　B、手术治疗

　　对于达到III、 IV 期的患者，周教授认为保守治疗意义不大，建议进行关节置换手术。恢复正常关节功能，提高生活质量。

　　1、手术是否存在风险？

　　周教授说：任何事情都存在风险，手术也不例外。但从目前的情况看，髋关节置换手术在国内做的已经非常多了，积累了大量的临床经验。而且置换术后，效果非常好。通过肌肉、关节的康复锻炼，几乎可以恢复正常人的功能活动。

　　2、人工关节置换后可以使用多久？

　　周教授说：人工关节使用的时间要看患者的生活习惯和对关节的使用情况来决定。和病人的病种、身高、体重、活动量都有密切关系。一般如果患者术后运动量比较大（比如经常跑步、爬山）、体重较重，那关节使用的时间就会短一些，反之使用时间会长。有的使用时间甚至可以达到40年。当然也有人使用时间很短，比如病人出院后发生车祸或者外伤，会达大大影响假体的寿命。