腰肌劳损与腰椎间盘突出症如何鉴别？

　　腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。腰间盘突出往往会引起腰疼的症状，这种腰疼的症状和腰肌劳损的腰疼症状是完全不同的。他们的主要区别是前者伴随症状少、恢复快，而后者伴有下肢疼痛和麻木等伴随症状，恢复慢。

　　1、在病理分析方面：

　　（1）腰间盘突出症：

　　正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。

　　（2）腰肌劳损：

　　腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由急性腰扭伤后失治、误治，反复多次损伤；或由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作；或由于习惯性姿势不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。腰肌劳损在急性发作时，各种症状均显著加重，腰部活动受限。急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底；长期不良姿势导致的腰部软组织劳损，使腰肌容易疲劳且易出现疼痛，称慢性腰肌劳损腰部软组织劳损.

　　2、在临床表面方面：

　　（1）腰间盘突出症：

　　A、腰背部疼痛；

　　B、下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；

　　C、感觉及麻木异常。腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；

　　D、肌肉瘫痪。腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。

　　（2）腰肌劳损：

　　A、长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气，受风寒湿影响则症状加重。

　　B、腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。

　　C、急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状

　　3、在好发人群方面：

　　（1）腰间盘突出症：

　　A、从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。

　　B、从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多。较频、腰部活动范围大。

　　C、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

　　D、从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。

　　E、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。

　　F、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出。

　　G、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

　　（2）腰肌劳损：

　　好发于“三坐”人群：上下班路上坐车；上班时坐办公室；下班后久坐看电视、上网。正是由于这种工作、生活方式的改变，加上不良坐姿等原因。使腰肌劳损具有了高发性和年轻化的特点。