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踝关节外侧韧带的运动损伤与临床影像学超声检查

2016-12-06 来源:足踝矫形专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:严重的运动损伤可导致距腓前韧带和跟腓韧带的联合损伤,临床统计有约20%-40%的病例有此情况出现,而强壮的跟腓韧带少见损伤累及,除非是踝关节脱位所导致的严重创伤,跟腓韧带的单独撕裂也较为罕见。
   踝关节的外侧韧带损伤是非常常见的足踝伤病,其依据损伤程度可分为3种级别:
 
  Ⅰ级,韧带轻度拉伤,无断裂或无踝关节不稳定现象;
 
  Ⅱ级,韧带出现部分撕裂;
 
  Ⅲ级,韧带完全断裂。距腓前韧带撕裂时常会单独发生,约占所有踝关节韧带断裂的70%或以上。
 
  严重的运动损伤可导致距腓前韧带和跟腓韧带的联合损伤,临床统计有约20%-40%的病例有此情况出现,而强壮的跟腓韧带少见损伤累及,除非是踝关节脱位所导致的严重创伤,跟腓韧带的单独撕裂也较为罕见。韧带损伤的发生,尤其与运动的相关性极强。
 
  踝关节外侧韧带的损伤依据累及的足踝相关部位可分为以下4种级别:
 
  Ⅰ级,距腓前韧带拉伤或者部分撕裂;
 
  Ⅱ级,距腓前韧带完全撕裂而其他韧带完整;
 
  Ⅲ级距腓前韧带完全撕裂伴跟腓韧带部分撕裂;
 
  Ⅳ级,距腓前韧带和跟腓韧带均完全撕裂。
 
  超声检查是较为常见的一种临床检测手段,尤其针对踝关节韧带部分撕裂有很好的检测效果。当踝关节表现为韧带肿胀、内部局限性或弥漫性,为低回声区,完全撕裂表现为韧带实质被血肿的低回声区隔断,断裂韧带的游离端回缩则呈波浪样改变。
 
  距腓前韧带的断裂经常会并发关节囊的破裂,关节积液可向前外侧软组织内溢出,而当跟腓韧带完全断裂时,可能导致踝关节腔和腓骨肌腱鞘之间的连通受到影响。
 
  但临床发现跟腓韧带的断裂很少累及腓骨肌上支持带的撕裂。
 
  在正常情况下,踝关节背屈时跟腓韧带会变得紧张,并将腓骨肌肌腱向外侧推移,这一动作也能够用于判断韧带和肌腱的完整性。
 
  实际上,背屈时腓骨肌肌腱移位的消失正是跟腓韧带完全撕裂的征象。损伤的韧带内也可见钙化,其表现为撕脱的骨骼碎片。
 
  检测过程中,压力试验可以帮助识别韧带的损伤。
 
  但注意,这些动作应小心谨慎的实施,从而能够避免疼痛及反射性肌肉收缩导致的假阴性结果。
 
  在距腓前韧带完全撕裂的查体检测中,前抽屉运动试验较易实施,即将足部置于检查床边缘,在跖屈和翻转位向前拖拉前足部分。
 
  这种方法有助于在疑难病例中鉴别距腓前韧带部分撕裂(Ⅱ级损伤)和完全撕裂(Ⅲ级损伤)。完全撕裂时,距骨相对于胫骨的前移可扩宽韧带断裂的间隙,从而使病表现变为更加清晰,部分撕裂的病例中,距骨与胫骨之间的距离会保持不变。
 
  下胫腓联合损伤,据统计,约占踝关节损伤的10%。其损伤原因(足的过度外翻与内翻)与导致三角韧带撕裂的原因相类似,最常累及距腓前韧带,针对于此,超声检测能精确评估距腓前韧带的撕裂。
 
  此韧带的撕裂可伴发腓骨骨折
 
 
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