肩关节的损伤与康复——肩峰撞击综合症

　　肩峰撞击综合症

　　也叫疼痛弧综合征，冈上肌综合征等，是当肩袖肌肉的肌腱受到了一定的刺激而发炎，因为是通过肩峰下间隙传递时发生的临床综合征，所以会在肩峰的下方导致疼痛，乏力和运动中肩部不适。

　　临床症状

　　在撞击综合征最常见的症状是疼痛，无力和在运动中受影响的肩膀易损伤。疼痛通常是由肩膀在运动中恶化了。

　　疼痛可能易发于夜间，尤其是患者侧躺在受影响的肩膀上。

　　如果是受伤或者是一个渐进的过程，如骨关节炎的骨刺，然后疼痛发作可能是急性的。

　　其他症状在肩部运动期间会有磨损或弹响的感觉。

　　如果当一个斜向下的力施加在肩峰，肩被动运动便会出现疼痛，一旦力减弱，疼痛也会减轻。

　　肩部的运动范围可能会由疼痛的限制。运动的疼痛弧可能是手臂从60°到120°（也有说90°）抬高推起过程中。

　　常见病因

　　当手臂抬起，肩峰下的空间（肩峰的前边缘和肱骨头之间间隙）变窄。任何能够导致进一步收窄间隙的而且具有撞击倾向的肌腱便会引起炎症反应，导致撞击综合征。

　　也可以通过骨结构引起，如肩峰骨刺（从肩峰骨突起），在肩锁关节引起骨关节炎、骨刺等，然后导致了肩峰的形状变化，造成撞击。

　　然后增厚的喙肩韧带或钙化也会造成撞击。

　　肩袖肌肉，由于受伤或训练强度的过大，甚至功能丧失可能导致肱骨前移，也会造成撞击产生炎症。

　　肩峰下滑囊的增厚以后也可能导致撞击。

　　体态问题也同样会导致撞击症的发生，圆肩驼背的上交叉人群会使得肱骨前移，活动的时候也可能造成撞击。

　　体态评估

　　以下体态是肩峰撞击综合症的显著特征。

　　1.左右锁骨不对称

　　2.两侧肩胛骨不对称

　　3.圆肩

　　临床测试

　　观察患者的活动度，和疼痛感。

　　常用检查

　　普通的X射线对肩部可用于检测某些关节病理学和骨头的变形，包括肩锁关节炎，变形的肩峰和钙化。然而，X射线不允许软组织的可视化，从而只持有低诊断价值。但是利用US检查【超声波检查】，关节造影和MRI【磁共振成像】可用于检测肩袖肌肉的病理。 MRI是关节镜手术的最佳成像试验。但是由于缺乏解剖病理学的了解，缺乏诊断的准确性，所以在评估过程中，推荐是在干预措施之前多听取，若干医生的若干意见。

　　药物治疗

　　口服抗炎药物——如阿司匹林,甲氧萘丙酸,或布洛芬,仍是最常见的撞击综合征的治疗药物。

　　（药品通常服用时间为六到八周，因为它往往需要这么长的一段时间才能治疗问题，所以你应该在医生的安排下才这样做，因为这些药物可能会导致胃刺激和出血。）

　　注射治疗

　　皮质类固醇注射治疗，这项是有比较用的,因为他们既是治疗,也是可以帮助医生区分冲击和其他问题的方法。

　　抗炎药物肾上腺皮质酮注射治疗注入（可的松），可的松是一种强有力的抗炎药物,但是建议只在必要时使用,因为重复使用它便会导致肌肉和肌腱的弱化。

　　手术治疗

　　有的一些手术介入了是可以的，但是这取决于病理状况性质和部位。手术治疗可以做过关节镜或开放性手术。根据撞击的结构可以在手术可以通过切除在肩锁关节下表面和锁骨前端的骨刺，使得肩峰下滑空间变宽。并且受损的肩袖肌肉可以通过手术修复。

　　冰敷

　　疼痛表示炎症的增加和愈合的延迟。应该用冰敷或者冷疗法来治疗疼痛的部位。最初每小时10—15分钟，直到疼痛减轻，改为1天可以3或4次。请记住，一定使用冰袋或毛巾裹住冰，再使用来防止冰烧伤。

　　强化功能训练*

　　肩后伸

　　要点：用另一只手握住肘关节向后推，使受影响的手被推向身后，直至有拉伸感。

　　拉伸维持15-25秒，重复3组。

　　锯木练习

　　要点：把弹力带固定在一个固定物上面，然后手臂贴紧身体向后拉。

　　每组10-15个 重复2-3组。

　　肩关节外旋

　　要点：仍然把弹力带固定在一个固定物上面，然后将手肘贴紧身体让你的前臂指向前方，并且对抗阻力来旋转你的手臂。

　　每组10-15个 重复2-3组。

　　纠正训练*

　　胸小肌松解

　　松解维持30-40秒，重复2-3组。

　　斜方肌、斜角肌松解

　　松解维持30-35秒，重复2-3组。

　　肱二头肌松解

　　松解维持30-35秒，重复3组。

　　提高胸椎灵活性

　　要点：选一根硬度适中的泡沫轴，在胸椎段进行滚动，可以使用双手抱肩、抱头的形式效果更佳。

　　每组40秒，重复3组。

　　肩关节水平外展

　　要点：不要耸肩，用力时呼气，还原吸气。

　　每组15个，重复2组。

　　俯卧天使

　　要点：将大拇指朝上，肩胛骨夹紧，保持均匀呼吸。

　　每组30秒，重复3组。