全新角度的诠释：关于半月板损伤的临床表现

　　随着汽车时代的来临，大家的日常活动量大大地降低了，据说冷兵器时代人平均每天步行三万步，现在的人平均不到一万步，懒的人恐怕几千步都走不了。

　　这直接导致的结果是运动系统的退化，表现在膝关节就是半月板、软骨、肌肉的普遍退化，肌肉力量下降导致保护性差，半月板退化表现为其柔韧性差，容易撕裂、损伤。

　　半月板损伤目前是膝关节运动损伤中第一位的。

　　半月板损伤的症状鉴别无论对于医生还是患者本人都十分重要，是直接导致最终诊断的第一要素。

　　关于半月板损伤，首先是疼痛。疼痛的表述即使不同文化层次的人表述也是相同的，所不同的是疼痛的位置、程度、性质、加重的因素。位置一般是关节线的疼痛，病人的表述无疑是不可能清晰到点，除非医生检查到这个点，但是病人可以表述到内、外侧，也可能说不清疼痛的清晰位置。

　　疼痛的程度是和半月板损伤的位置、撕裂的程度、体质强壮程度有关的。半月板损伤在关节囊附着部、出血较多的位置、容易受到牵拉的位置、体格较为强壮的这些情况都会疼痛剧烈，反之损伤在中心区域、出血很少、固定不移的位置（比如后角和后交叉的结合位置），疼痛都不剧烈，甚至可能出现活动后疼痛减轻的现象。疼痛的性质多数为撕裂性的疼痛，也可能为钝痛、刺痛。

　　一般加重的因素都是活动，一旦静止休息疼痛绝大多数会减轻或消失。但也有例外，这些年做了有十几例内侧后角和后交叉联合部的层裂损伤，休息一段时间后关节内反而出现胀痛，刚下地时疼痛剧烈，不能下蹲，但走一段路后疼痛反而消失。

　　这种损伤的体格检查甚至没结果，麦氏征、steinment都阴性，duckwalk也是可疑阳性。远不像外侧半月板后角损伤，由于外侧半月板的移动度大，破裂后容易移位、牵拉或者坎顿发生剧烈疼痛，诊断容易获得。

　　其次是膝关节弹响。严重破裂的半月板损伤有时没有声音，后角的损伤也很少。多数是较厚区域的损伤，形成了关节内的半月板损伤的瓣状物，受到挤压和负压产生后，声音清脆、高调。但个人认为除非有明确的外伤史，多数响声的来源是髌骨和股骨撞击的声音，即使有外伤史，也要和疼痛一起考虑。

　　第三是膝关节肿胀。最容易被说成滑膜炎，半月板损伤的肿是反复发作的，休息后消失、运动后加重，同时伴有疼痛和可能的弹响。但要鉴别的肿是运动员的软骨超载荷的肿，这是软骨下骨的疲劳骨折导致的慢性炎症的肿。

　　最后，则是肌肉萎缩。内侧半月板损伤会引起典型的股内侧肌萎缩，机理不清，但个人认为和股内侧肌斜头和髌骨半月板韧带等损伤紧密相联，有相同的神经支配，损伤后反馈性引起股内侧肌的神经营养不良。而外侧半月板损伤似乎短期难以引起肌肉萎缩，青少年的肌肉萎缩是废用性居多，膝关节周围肌肉普遍萎缩。