糖皮质激素在人工关节置换术康复中的应用

2016-10-29 来源：骨关节病家园标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：无论何种手术，对于患者来讲都是一种创伤，都可诱发机体的应激反应。患者自身分泌的糖皮质激素一般在术后4小时达到高峰，术后第一天基本恢复至正常水平。

　　糖皮质激素是肾上腺分泌的一种内源性激素，具有强大的抗炎、抗免疫的作用，但大量应用也会引起严重并发症，如伤口延迟愈合或感染等，这使得围手术期应用糖皮质激素成为禁忌，但是最近研究表明，围手术期短暂应用糖皮质激素有利于患者平稳耐受手术和促进康复。

　　根据《糖皮质激素在围手术期应用的专家共识》，围手术期应用糖皮质激素具有以下适应证：①围手术期替代治疗，如长期应用激素治疗的自身免疫性疾病患者；②术后恶心呕吐；③辅助镇痛；④抑制高气道反应；⑤肺水肿的防治‘⑥过敏反应的治疗；⑥脓毒血症和脓毒症休克的治疗；⑦其他：深低温停循环和心脏手术的应用，脑复苏中的应用。

　　无论何种手术，对于患者来讲都是一种创伤，都可诱发机体的应激反应。患者自身分泌的糖皮质激素一般在术后4小时达到高峰，术后第一天基本恢复至正常水平。严重创伤情况下，机体会出现糖皮质激素分泌不足的情况，围手术期应用激素的目的是补充在应激状态下的肾上腺皮功能的相对或绝对不足，从而使患者平稳耐受手术，减轻术后反应和顺利康复。研究建议在术中至术后3～5天小剂量应用激素，可明显减轻患者的创伤反应。

　　长期使用糖皮质激素治疗的患者，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等，在停药1～2年后遇到手术时，仍有可能发生肾上腺危象，出现不易解释的低血压、高热、电解质紊乱。对于半年内应用糖皮质激素治疗或半年内服用皮质激素两周以上的患者，术前应给予适量的皮质激素替代治疗；对于已停药6月以上的患者，一般术前不用糖皮质激素替代治疗，术后可给予小剂量激素替代。围手术期短期两次小剂量全身应用，发现可明显降低术后炎症反应、缓解术后疼痛、有效预防术后恶心呕吐及降低术后疲乏，但不增加感染及消化道出血的风险。患者术后膝关节疼痛较前减轻、肿胀缓解、体力恢复快，满意度更高，是较为理想的术后快速康复的一种方法。