骨质增生的病理、保健、与治疗方法

　　导 语

　　对于腰椎间盘突出症的患者来讲，运动疗法可以说是最经济有效的。但如果没有掌握科学的方法，很容易过犹不及，无法达到预期效果。那么作为骨科及康复科医生应如何指导患者掌握运动疗法呢？今天华医君小课堂邀请吉林大学第二医院吴昊老师为大家讲述运动疗法的具体方法。

　　常用腰背肌锻炼方法

　　桥式运动

　　取仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部，同时挺胸挺腰，犹如“半桥”以后随着腰背肌力量的增强可增加难度；取仰卧位，用头、双肘及双足跟接触床面，做挺胸动作，最后过渡到用头、足跟接触床面，做抬臀挺胸动作，每个动作保持10~15秒，每次做10~15分钟，每天1~2次。

　　骨质增生通常又叫“骨刺”、“骨赘”。骨质增生在X线片上形如鸟嘴样变化，人们把它称做“骨刺”，这个名称比较形象化。

　　随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减小，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动量大的颈、腰、膝关节、足跟，损伤的关节软骨在没有血管供给营养时，就很难修复，这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，此即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。

　　临床研究证明，骨质增生的产生与年龄增大、性别、职业、种族遗传因素、体质、姿势不良以及骨内静脉瘀滞及骨内高压等因素有关。

　　骨质增生常见的四大部位有：

　　一、颈椎骨质增生

　　临床表现：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。

　　二、 腰椎骨质增生

　　临床表现： 好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。

　　三、膝关节骨质增生

　　1.外伤因素。

　　由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变，使膝关节面有效负重面积减少，关节面受力不均匀，冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤，并造成骨小梁微小骨折（亚骨折），出现骨质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。

　　2.自身免疫反应。

　　膝关节软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露，引起自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。

　　四、足跟骨质增生

　　其症状是足跟压痛，脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重，走路时脚跟不敢用，有石硌、针刺的感觉，活动开后症状减轻。

　　跟骨部位长骨刺，多见于中老年人。随着年龄的增长，人体很多组织会发生退变，尤其是足跟部位承受很大的压力，且承受压力持续时间也较长，加上行走过程中少不了足跟部位的摩擦和冲击，所以足部相关组织很容易发生退行性改变，从而诱发足部骨刺(骨质增生)的出现。

　　病理病因

　　1. 原发性骨关节病是由于年龄增长，长期劳累，导致骨关节退行性改变，韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。

　　2. 继发性骨关节病多因关节创伤，发育畸形等导致关节面不平，受力不均而引起本病。骨质增生症属中医的"痹证"范畴，亦称"骨痹"，中医认为本病与外伤，劳损，瘀血阻络，感受风寒湿邪，痰湿内阻，肝肾亏虚等有关。

　　病理组织学改变

　　1. 病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化，囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

　　2. 组织学：早期软骨表面碎裂，软骨细胞增生，软骨面纵向裂开，结晶沉积，同时存在着软骨修复，骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化，软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。

　　3. 生物力学：关节软骨的可伸张性，抗压力，抗剪切力及软骨通透性降低，软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。

　　4. 生化改变：蛋白聚糖的含量(浓度)下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小，排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。

　　疾病诊断

　　(1)本病患者多为40岁以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状，查体可见部分病人腰椎生理曲度异常;腰椎两侧肌肉有压痛。

　　(2)腰椎X线片的改变(正位，侧位，左右斜位)，如病人可有腰椎曲度异常，腰椎侧弯，腰椎椎体间隙变窄，腰椎椎体及小关节突增生，腰椎滑脱，椎间孔狭窄等改变。

　　(3)腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别，如腰椎间盘突出症，椎体发肓畸形，椎体肿瘤，腰椎结核等病。