踝关节扭伤的分级

　　通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级

　　1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

　　2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

　　3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

　　非手术治疗

　　POLICE原则

　　2012年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE：保护Protect，适当负重Optimalloading，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation。该原则非常强调早期活动。

　　有研究认为，对于1级和2级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对3级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后10天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动2-3周。

　　一般推荐

　　第一阶段，1周内RICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

　　第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

　　第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

　　药物治疗

　　现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。

　　值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。

　　手术治疗

　　只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。

　　踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。

　　在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。

　　手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。