儿童发育性髋脱位有哪些临床表现

　　一个健康可爱的宝宝不仅是一个家庭的幸福，而且也是我们社会的幸福。但是小儿一些先天性和发育性疾病可能会带走我们的这种幸福，小儿发育性髋关节脱位/发育不良就是一种严重影响儿童下肢功能的常见疾病。发育性髋关节脱位/发育不良，最初的名称是先天性髋脱位/发育不良，它包括以下几种情况：①髋关节脱位；②髋关节半脱位；③髋关节发育不良。

　　发育性髋关节脱位是一个逐渐进展的疾病，不同年龄段有着不同的解剖和病理学改变，多数在早期是可以逆转的。但是如果不能得到及时治疗，股骨头向近端及外侧移位，这种不稳定性将导致关节软骨的退行性改变，到青壮年期即变得明显，而且进展迅速，几年内即变成严重的退变，最终的病理性改变包括髋臼和股骨头的软骨下硬化和囊性变、骨赘形成、关节软骨丢失。

　　如在早期进行治疗或者手术改变髋臼方向，改变关节力线，则能够延缓退变的进展。而一旦出现严重退变，在早期没有给予有效的治疗，病情将无法逆转，如到学龄期才发现或者才给予正确的治疗，尽管可以采取包括骨盆截骨、股骨截骨等在内的复杂手术治疗，亦不可能获得基本正常的髋关节。这将严重影响小儿下肢的外观、步态、运动功能、社会心理适应能力，如不进行治疗或者治疗效果欠佳，最后将会在很年轻时即出现骨性关节炎而不得不行髋关节置换。

　　有一些因素是发育性髋脱位/发育不良的诱因：比如臀位产、第一胎孕期羊水过少、斜颈患儿、跖内收、左髋受累多于右侧、产后将新生儿在伸髋位绑扎者（蜡烛包）。约30%的患儿有家族史。

　　在不同年龄段的小儿，发育性髋脱位/发育不良有不同的临床表现：

　　1．新生儿期：大腿内侧或臀部皮肢皱褶增多；髋关节外展受限；关节弹响；双腿不等长或双臀不对称。

　　2．婴儿期：如果髋关节不再可复位，将出现相应的特殊体征：髋关节外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称以及活塞髋，Galeazzi征阳性。

　　3．行走期儿童：单侧脱位者，临床征象明显：患侧肢体短缩、跛行，患侧负重时骨盆下降，身体向患侧倾斜，即外展肌跛行或Trendelenburg阳性。双侧脱位者呈双侧跛行步态，腰椎前凸加大，静止期骨盆下降，双髋关节过度内旋或外旋。

　　4.影像学检查表现：超声：超声检查只适用于4个月以下婴儿，最大可到6个月；X线检查：常用的方法是拍双髋关节正位片，可直接观察到股骨头和髋臼的关系（6月龄以内小儿不提倡拍X线片）。

　　小儿发育性髋脱位/发育不良的治疗原则：治疗愈早，最终就愈有可能获得接近正常的髋关节。如确诊，出生后可立即治疗，错过了最佳的治疗时机，即使是采取了包括骨盆复杂手术在内的各种治疗手段，也不能获得基本正常的髋关节。

　　家长可以从以下几个方面去发现发育性髋脱位/发育不良的线索：①大腿内侧及臀部皮纹不对称；②臀部不等宽；③双下肢不等长；④外展试验阳性；⑤髋关节弹响；⑥步态异常（鸭步）；⑦站姿异常。