对冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识

　　冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。

　　【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。

　　另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。

　　在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。

　　一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。