预防脱位 全髋置换术后早期未必需要严格限制活动

　　全髋关节置换（THA）术后脱位是严重的并发症，文献报道其发病率在 1% 到 7% 不等。THA 术后脱位的病因是多因素的，包括患者相关的、手术和假体因素等。随着直接前方入路的应用（规避肌肉损伤），术后预防脱位措施和限制活动受到学术界的质疑，而且这还可影响患者术后满意度和康复进程。

　　有不少学者研究发现，术后早期预防脱位措施并未影响直接前方入路 THA 术后脱位的几率。但是这个结论是否同样适用于后方入路仍是未知的，目前现有的文献证据太少，前瞻性的研究更少。来自德国圣安娜医院骨科中心的 A. Kornuijt 学者等进行一项前瞻性研究，比较限制预防组和低限制预防组在后外侧入路 THA 术后 3 个月内的脱位率。文章近期发表在 BJJ 上。

　　研究纳入 2014 年 10 月 15 日到 2015 年 2 月 15 日间在该院初次行 THA 手术的患者作为术后实施低限制预防脱位措施组（下简称低限制组），再纳入 2014 年 5 月 1 日到 8 月 31 日间的 THA 患者实施标准的预防脱位措施组作为限制组。

　　收集所有患者的一般人口统计学数据、手术方法和使用的假体等影响术后脱位的资料。影像学评估内容包括髋臼倾斜度、双下肢长度差异和假体偏心距（Sundsvall 测量法），比较患者术前和术后参数变化情况。

　　THA 手术是由圣安娜医院 5 名经验丰富的关节外科医生完成，术中使用标准的后外侧入路，缝合关节囊和旋外肌肉。其中，低限制组术中使用短效腰麻联合全麻，术后 4 小时内活动，而限制组使用长效腰麻或全麻，术后 4 小时后才能开始活动。

　　两组患者在术后 6 周内均需要进行一定的脱位措施（限制组为标准的，低限制组为低标准的）。所有患者在入院前均接受术后预防脱位的教育，每位患者均有一本预防措施的小册子，且入院时会配备一名专科护士和物理治疗师。

　　低限制预防组患者术后只有在物理治疗师认为活动满意时才能开始拄拐行走，同时也需告知要避免同时大幅度屈曲、内旋和外展髋关节。所有患者术后出院、独立行走、上下楼梯和肌肉训练标准要保持一致。术后电话或门诊随访记录患者术后 3 个月内是否出现髋关节脱位。

　　低限制预防组随访期间并未发现脱位，而限制组有 1 例，发生在术后 2 周患者卧床翻身时，属于前上脱位型。复位后髋关节仍然不稳定，再行翻修手术。这可能是由于髋臼倾斜度较大（CT 测量到 61°），且患者存在 ASA 评分 3 分和 BMI 高等高危因素。

　　研究结果显示，限制预防组共纳入 109 例，年龄中位数为 68.9 岁，而低限制预防组有 108 例，年龄中位数为 67.2 岁。两组患者的术后脱位危险因素间（股骨头直径）未存在差异，其中股骨头直径在 28 mm 到 36 mm 间。

　　本研究结果表明，后外侧入路行 THA 手术后，标准的限制预防脱位措施和低限制预防的两组患者间的术后 3 个月脱位率并不存在统计学差异。这个结论支持了低限制预防脱位措施在 THA 手术患者中的应用，不过仍需要更多的大样本循证医学证据支持。同时，作者总结后外侧入路 THA 术中使用直径大于 28 mm 股骨头假体，术后应用低限制的预防脱位措施安全且有效。