人工腰椎间盘置换术(TDR)是近年来治疗腰椎间盘退变性疾病(DDD)的新方法,随后也有不少研究指出该手术可使患者获得良好的临床预后。但是由于该手术费用较高,缺乏术后长期随访证实远期并发症和再手术风险,目前椎间盘置换在临床应用的范围仍相对较少。
韩国的 Park 医生等因此回顾性分析了因 DDD 而接受 TDR 治疗(使用 ProDisc-II 假体)的患者资料,希望通过评估患者的长期临床预后及影像学结果,来进一步判断该手术临床应用的安全性和有效性,并筛选出哪些 DDD 患者接受该手术治疗获益更大。相关结果发表在 2016 年 1 月的 Spine 杂志上。
自 2002 年 3 月至 2007 年 2 月,共有 64 名因 DDD 而接受 TDR 治疗的患者(共 81 个节段)。如果患者合并出现以下任一情况:在融合节段相邻节段实施手术、腰椎前滑脱(<10%)、腰椎后滑脱、腰椎小关节骨性关节炎(Weishaupt 分级为 1 级或 2 级)、腰椎侧隐窝狭窄,则将患者分为 B 组(预测预后较差组);如果患者均不出现上述情况,则将患者分为 A 组(预测预后较好组)。
分析患者术后第 1、2、5、7 年以及最后一次随访的资料,通过视觉模拟量表(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、临床成功率以及患者主观满意度(四点量表)来评估临床预后;影像学结果则包括腰椎节段的活动度。
最后共有 54 名患者(共 69 个节段)完成最终的随访(平均随访时间为 120 个月)。54 名患者中有 39 名为 A 组,15 名为 B 组。在患者的整个随访期间,其 VAS 和 ODI 分数都有明显的改善,在术后第 2 年改善的幅度最大。
在最终随访时,A 组患者的临床成功率和满意度(分别为 76.9% 和 87.2%)均明显高于 B 组患者(分别为 40.0% 和 60.0%)。术后共有 5 名患者(9.3%)需要进行翻修融合术,他们均为 B 组患者。54 名患者中有 39 名接受单节段 TDR,15 名接受双节段 TDR。在最终随访时,单节段 TDR 患者其节段仍能维持良好的活动度,但是双节段 TDR 患者却不能。
使用 ProDisc-II 假体行人工腰椎间盘置换术能给特定的患者(A 组患者,即不出现上述合并症的预测预后较好患者)带来相对良好的长期预后(临床成功率为 76.9%、患者满意度为 87.2%),但是对于另外的患者(B 组患者,即出现上述任一合并症的预测预后较差患者)来说,该手术的长期预后就没那么理想(较高风险行翻修手术)。
为了让该手术能给患者带来良好的长期预后,医生应该严格按照纳入标准选择合适的手术患者(不出现上述合并症的患者)。
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