半髋关节置换结局好不好 与手术入路选择无关

　　髋关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的一种方式，对于那些功能要求较低、年龄更老的骨折患者，则更倾向于采用半髋关节置换对其进行治疗，至于半髋置换的手术入路，现多采用后侧入路或者直接外侧入路。

　　由于老年患者身体条件相对较差，因此更应该降低患者术后的并发症发生率。而在术后与植入物相关的并发症中，脱位是很常见的一种，有报导称直接外侧入路的术后脱位风险低于后侧入路。但后侧入路手术的全髋关节置换患者，其患者报告结局要好于那些采用直接外侧入路手术的患者。

　　目前仍缺乏关于接受不同手术入路（后侧、直接外侧）行半髋置换的患者其患者报告结局的研究，因此瑞典的 Leonardsson 医生等实施了一项前瞻性观察研究，旨在明确不同手术入路对患者报告结局的影响。相关结果发表在 2016 年 4 月的 Bone Joint J 杂志上。

　　作者在瑞典髋关节置换登记系统中查找相关患者资料，在 2009 年这一年间，共有 4137 名因为移位性股骨颈骨折行半髋置换的患者。根据纳入排除标准，最后纳入 3852 名年龄大于 70 岁的患者进行随访研究。

　　在患者术后第 1 年，即 2010 年期间，对上述患者进行问卷调查，问卷的内容包括：健康相关生活质量（HRQoL）EQ-5D 量表、髋关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）以及对手术的满意度。

　　因部分患者死亡或失访，最后随访有效患者为 2118 名，其中女性 1569 名，男性 549 名；1140 名接受直接外侧入路手术，978 名接受后侧入路手术；患者的平均年龄为 80 岁（介于 70 岁到 102 岁）。

　　研究结果显示，比起那些接受直接外侧入路半髋置换手术的患者，接受后侧入路手术患者的 HRQoL 分数更高（平均 EQ-5D 量表评分为 0.52 比 0.47，有统计学差异）、疼痛分数更低（平均 VAS 分数为 17 比 19，有统计学差异）以及对手术的满意度更高（平均 VAS 分数为 22 比 24，有统计学差异）。

　　但对患者的年龄、性别、认知障碍以及美国麻醉医师学会（ASA）分级等因素进行校正后，手术入路与 HRQoL 评分、髋关节疼痛以及患者满意度却没有相关性。

　　很多时候手术入路的选择可能不是基于患者的情况，而是基于术者的经验以及习惯，并且相同手术入路不同医院（上级医院、下级医院）、不同术者可能给患者带来不一样的预后，但是将众多因素进行校正后，还是发现手术入路与患者报告结局（HRQoL 评分、髋关节疼痛以及患者满意度）没有相关性。

　　经过对接受不同手术入路行半髋置换老年患者 1 年的随访，作者指出，不同手术入路（后侧入路、直接外侧入路）并不影响患者报告结局（HRQoL 评分、髋关节疼痛以及患者满意度）。因此对这类患者其手术入路的选择，应该更多考虑其它因素，例如术后脱位的发生率或其它并发症（感染等）。