轻度腰椎滑脱：腰椎融合术中无须复位腰椎

　　腰椎滑脱最初的手术治疗是行减压性椎板切除术，随后才出现腰椎融合术，并且因为实施融合术能有效改善患者的临床预后，使融合术逐渐成为常规治疗腰椎滑脱的术式。

　　目前存在多种腰椎融合的手术方式，包括经典的后外侧融合（PLF）、经椎间孔腰椎椎体融合（TLIF）等，但是接受这些术式治疗的患者其临床预后相差无几。近些年来出现的微创经椎间孔腰椎椎体融合术（MIS TLIF）已经被证实能与开放性 TILF 那样对患者产生同样的疗效，并且其损伤更小，术中出血少、术后疼痛轻。

　　对于轻度腰椎滑脱（LGLS）患者术中是否要进行腰椎复位以及复位的优点目前仍无一致定论，尽管现在有不少关于腰椎滑脱的研究，但是关于术中复位与否的对比性研究仍较少，且随访时间局限于术后 1～3 年。

　　新加坡的医生?Tay KS 等因此进行一项回顾性研究，旨在明确在 MIS TILF 术中复位腰椎对 LGLS 且存在神经症状的患者影响，包括围手术期情况、临床预后和影像学表现，随访时间为 5 年。研究结果发表在 2016 年 2 月的 Spine J 上。

　　作者纳入自 2004 年 1 月至 2009 年 12 月因 LGLS 且存在神经症状而行 MIS TILF 术治疗的患者，共有 56 名。所有患者均有两名高年资医生按照标准手术方案进行 MIS TILF 手术，根据患者术后即刻影像学表现将患者分为椎体完全复位组（RG，共 30 名）和椎体不完全复位组（NRG，共 26 名）。

　　随访对比两组患者术前、术后 6 个月、术后 2 年和术后 5 年的临床预后和影像学表现。患者基本特征具有可比性，包括患者一般情况、体质指数（BMI）、腰椎滑脱病因、滑脱涉及的腰椎节段、是否使用骨移植和骨形态生成蛋白（BMP）以及所有的患者自评报告（ODS、NASSNSS、HOSSF-36、NPRS）。

　　两组患者间的围手术期情况并没有明显统计学差异；两组患者间的早期并发症发生率（RG 3.3%，NRG 19.25%，无统计学差异）和晚期并发症发生率（RG 10%，NRG 23.1%，无统计学差异）均相似；所有患者术后 2 年均达到 BridwellⅠ级融合；两组患者术后 5 年邻近节段椎间盘退变发生率相似（RG 10%，NRG 0%）。

　　两组患者间的患者自评报告均显示术后患者情况有明显改善，但是在上述四个随访时间点上，两组患者的自评报告没有明显统计学差异；而且两组患者间的功能预后是相似的。

　　对出现 LGLS 且存在神经症状而行 MIS TILF 术治疗的患者随访 5 年后发现：尽管术中复位腰椎是一种相对安全的技术，但是并没有改善这些患者的临床预后。因此，对上述患者来说，术中进行可靠融合以及适当减压才是使其获得良好临床预后的关键。