腰椎管狭窄症可防可治

　　随着我国逐步进入老龄化社会，腰椎管狭窄症的发病率逐年升高，门诊就医患者众多。但是，大家对于腰椎管狭窄症却不是十分了解。

　　1.中老年男性发病最多

　　腰椎管狭窄症是因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，压迫神经根或马尾神经而产生的一系列临床症状。这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔变小，出水也就越来越小，最终致管腔阻塞，水流中断。该病是脊柱骨科最常见的疾病之一，好发于50岁以上的中老年人，男性发病率较女性高，是影响中老年人生活质量的重要疾病之一，需要引起高度重视。

　　2.间歇性跛行为特征性表现

　　腰椎管狭窄症的临床症状主要包括以下方面：

　　下腰痛及下肢痛。大多数患者都有腰、腿痛病史，或仅表现为腰部及臀部疼痛，且反复发作。疼痛程度一般比较轻微，患者多描述下肢酸痛、麻痛、胀痛、伴无力或烧灼感，步行后疼痛加重或伴下肢麻木，卧床休息则减轻或消失。

　　间歇性跛行。这是腰椎管狭窄症的特征性临床表现。所谓间歇性跛行是指病人行走50～200米后，下肢出现逐渐加重的疼痛、沉重、乏力、麻木、憋胀等不同感觉，须停止行走，蹲下或休息片刻后症状方可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。这种情况会随症状进展而逐渐加重，患者行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。腰椎管狭窄症患者的腰椎前屈活动正常，后伸活动往往受限。也就是说患者表现为在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

　　神经支配区域受损表现。表现为相应的神经根支配区域皮肤感觉减退、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。甚至出现马尾神经受压，鞍区麻木，大小便、性功能障碍等症状。

　　3.六种原因可引起腰椎管狭窄

　　现代医学认为，引起腰椎管狭窄的因素包括以下几点：

　　(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常因素引起的。

　　(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

　　(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

　　(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

　　(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

　　(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

　　4.三种检查方法不可相互替代

　　许多患者门诊就医时，主观认为拍摄X线片就可以确诊是否存在椎管狭窄。这是认识上的一个误区。临床上常根据患者就诊时的不同症状选择不同的影像学辅助检查方法。一般认为，X线平片上椎管横径小于18毫米、矢状径小于13毫米，可提示有椎管狭窄。但每个人椎管大小也不尽相同，故此测定方法欠精确。采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值。而核磁共振(MRI)检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化。因此，三种检查方法不可相互替代，诊断患者的不同情况往往要采取不同的检查方法。

　　5.治法有两种：保守治疗和手术

　　大体上来讲，腰椎管狭窄症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。

　　保守治疗

　　对于症状较轻、病程较短的患者以保守治疗为主。急性期患者应该卧床休息2～3周，避免过度活动；注意保护腰部制动，防止外伤；加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。疼痛较甚者可使用非甾体消炎止痛药，如扶他林、西乐葆、芬必得等。出现神经体征者，可予神经营养，如口服维生素B1、神经妥乐平、弥可保等。当患者疼痛剧烈时，可静滴甘露醇及地塞米松或β—七叶皂甙钠以利水消肿、消炎止痛。

　　门诊就医时，许多患者采用了牵引、手法按摩、推拿复位、硬膜外注射封闭等治疗方法，我们认为选用以上治疗方法时应慎重，尤其是不恰当的重手法按摩、正骨等，往往引起患者的症状加重，建议患者到正规医院就诊，咨询专业医生后采取合理的保守治疗方式。

　　手术治疗

　　许多患者对于腰椎管狭窄症手术治疗存在恐惧感，担心手术疗效。目前，国内外的研究者普遍认为腰椎管狭窄行减压手术治疗效果良好，经我们手术治疗的广大患者亦取得满意疗效。一般认为，对于保守治疗3个月或3个月以上无效，间歇性跛行逐渐加重，严重影响日常生活，有明显的神经功能障碍，肌力减退或肌肉萎缩，疼痛、麻木症状逐渐加重者，应考虑进行手术治疗。

　　6.预防患病注意三点

　　腰椎管狭窄症是可以预防的。首先要注意腰部防护：选择软硬适中的睡床很重要，要注意避免睡床过硬或过软，使腰部肌肉在夜间得到充分的休息；同时要注意腰部保暖，避免腰部受到风寒湿侵袭；白天工作时，避免长时间久坐、久站，每隔一定时间注意改变腰部姿势，避免腰肌劳损。其次要注意正确用腰：搬抬重物时应先下蹲，避免腰部长时间维持同一姿势，防止腰椎退变的发生。最后还要注意加强腰部功能锻炼：经常进行腰椎前屈、后伸、侧方弯曲等各方向的活动，同时可进行游泳等体育运动，加强腰部肌肉及腹部肌肉的练习，增加脊柱的稳定性，防止腰椎发生退行性改变，进而防止腰椎管狭窄症的发生。