腰椎管狭窄症怎么鉴别？

　　腰椎管狭窄症多见于40~60岁以上，从事体力劳动者多见，男性略多于女性。典型的临床症状有以下两点：

　　◎缓发性持续性的下腰和腿痛。临床可见有单纯腰痛者，也有单纯腿痛的，也有腰腿同时疼痛者。下肢痛有单侧也有双侧，如腰腿同时疼痛，则腰痛多见于发病早期，逐步显示腿痛，至晚期出现马尾神经受压之外，同时神经根受压出现坐骨神经痛；其腰腿痛特点多显于站位或走路过久，若躺下或蹲位及骑自行车时，疼痛多自行消失。局部多呈现酸胀疼痛，没有固定压痛点，常强迫于前屈位姿势，后伸时腰痛如重。

　　◎间歇性跛行。为腰椎管狭窄症最突出的症状，也是诊断本病最重要的依据。80%以上患者有此症状，多在走路和锻炼后，出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、疼痛等，越走症状越严重，被迫下蹲位休息，症状马上缓解，继续行走则出现同样症状。

　　临床检查可采用影像学检查，如腰椎X光片、CT或核磁共振结合基本可确诊。

　　腰椎管狭窄症与类似疾病的鉴别：

　　◆血栓闭塞性脉管炎。此病多见于糖尿病患者。病人虽有下肢麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛行，但足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，后期可产生肢体的远端溃疡或坏死。腰椎管狭窄症的患者，其足背、胫后动脉的搏动是正常的，肢体末端不会出现坏死。

　　◆腰椎间盘突出症。患者多见于青壮年，30岁左右，起病急，有反复发作，时好时坏的病史，腰痛合并放射性腿痛，腹压增加（如用力排便、咳嗽或打喷嚏）时可由下肢串痛至腰部。而腰椎管狭窄症多见于40岁以上，发病缓慢，明显症状是间歇性跛行，腹压增高时无下肢串痛，弯腰时症状减轻，且临床患者主诉重，体征检查轻是本症特点。病人应到医院做腰椎的核磁共振检查，以便明确诊断，再决定治疗方案。

　　腰椎管狭窄症病因复杂，其临床表现和体征也不相同，病程有长有短，病情有轻有重，所以在治疗上必须分轻重缓急，辨证施治，对腰椎管狭窄症的治疗，通常先采用非手术疗法，中医的中药内外治及针灸等疗法为首选，常可收到较好疗效。

　　◎内服中药。腰椎管狭窄症在中医属于痹证范畴，主要由肾气不足，劳损久伤或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀阻于内，气血不行，经脉不通，故而疼痛，在治疗上宜以祛寒除湿、补肾活血、理气通络为主，辨证内服中药，协助其他综合治疗可收到明显效果。

　　◎针灸治疗。这是治疗腰腿痛的首选方法，再配上脉冲治疗的刺激，使病人很轻松的取得很好疗效。

　　◎中药外敷和中药熏蒸。采用中药的疏经通络、祛风散寒、活血化瘀的原理，配合以上方法可有显效。

　　◎手法治疗。可采用轻手法予以点、按、揉、滚、推等手法，手以舒筋活血，禁用旋扳手法，有腰椎滑脱的病人不宜手法治疗。

　　经保守治疗无效，病程较长，而且症状逐步加重，行动困难，间歇性跛行明显，会阴部麻木，二便失禁，影响工作和生活者，应考虑手术治疗。