最早期的病理变化发生在关节软骨。首先,关节软骨局部发生软化、糜烂,最后软骨下骨外露,继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变,从而使关节面上生物应力平衡失调,有的部位承受应力较打击也的部位较小,形成恶性循环,病变不断加重。
1、关节软骨关节镜检查时,正常的关节软骨呈淡蓝白色,透明、表面光滑,有弹性,边缘规整,在关节炎的早期,软骨表面为淡黄色,失去光泽,继而软骨表面粗糙,局部发生软化,失去弹性,胶原纤维变性。在关节活动时发生磨损,软骨可碎裂,脱落,软骨下骨质外露。显微镜下观:软骨基质失去均质性,胶原纤维显现,软骨细胞肿胀,崩解,软骨细胞的正常排列发生改变,软骨面糜烂,剥脱,软骨变薄。
2、软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加,骨小梁增粗,呈象牙质改变,外围部位承受压力较小,软骨下骨质发生萎缩,出现囊性改变,由于骨小梁的过程吸收,使囊腔扩大,周围成骨反应而形成硬化壁。在软骨的边缘或肌腱附着处,因血管增生,通过软骨内化骨,形成骨赘,即所谓“骨刺”。骨赘若破裂或关节软骨剥脱,可形成关节内游离体。
3、滑膜滑膜的病理改变有两种类型:
(1)增殖型滑膜炎:大量的滑膜增殖,水肿、关节液增多,肉眼观呈葡萄串珠样改变。
(2)纤维型滑膜炎:关节液减少量,葡萄串珠样改变大部分消失,被纤维组织所形成的条索状物代替。滑膜的改变不是原发病变,剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症,促进滑膜渗出。
4、关节囊与周围的肌肉关节囊可产生纤维变性和增厚,限制关节的活动,周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛,关节活动受到进一步限制,可发生畸形(屈曲型或脱位)。
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