常见关节炎应该如何用药？

　　大部分类风湿关节炎骨关节破坏发生在发病的最初两年。因此类风湿关节炎治疗的关键是早期选择正确的药物、合理正规的治疗。现用于类风湿关节炎的药物种类繁多，概括起来可分为两大类。

　　第一类为对症治疗的非特异性药物。

　　这一类包括非激素类抗炎药及各种镇痛药，其中以非激素类抗炎药应用最为常见。这一类目前市场上有数十种，如阿司匹林、消炎痛、萘普生、布洛芬等。这类药物主要通过抑制前列腺素产生而发挥作用，从而达到降温、消炎和止痛的目的。

　　近年来不断有新的非甾体类药物上市，如莫比可、万络、西乐葆等，新药的特点是具有抗炎止痛作用且胃肠道副作用减少。

　　第二类药物为改善病情的抗风湿药。

　　包括金制剂、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶以及氯喹等。这类药物起效慢、作用时间长，故也称其为慢作用药。新上市的慢作用药有来氟米特(商品名：爱若华)，是美国FDA第一个批准专门用于治疗类风湿关节炎的慢作用药。

　　此外，肾上腺糖皮质激素如强的松等，也可用于类风湿关节炎的治疗，但主要用于全身症状较重、需尽快缓解症状的类风湿关节炎患者，宜小剂量使用，应避免长期大量应用。

　　近年来，不断有疗效特异的生物制剂用于临床，其对类风湿关节炎的疗效已得到肯定。第一个被批准用于类风湿关节炎治疗的生物制剂是肿瘤坏死因子拮抗剂(商品名：Enbrel)，它能缓解症状，改善病情。另一项用于类风湿关节炎治疗的新技术是外周血造血干细胞移植。

　　治疗骨关节炎的药物有：

　　中药可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药，或辨证施治。经过上述治疗后，病情一般能得到不同程度的改善。

　　(1)控制症状药物此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

　　①镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛)，一般服0.3—0.6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。必太着意于饮食，因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。

　　②非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。

　　③肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。

　　(2)改变病情药即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

　　①透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施沛特)，2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一疗程，疗效可维持1年左右。

　　②过氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月。欧美已用于临床。

　　③D—葡萄胺：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖，商品名为维骨力。推荐用法为314—628毫克，每日3次，餐时随饭同时咽用，持续8周，隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。

　　另外，还有四环素族抗生素(如多西环素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂(包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等)、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等，目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给病人常规应用。