微创保髋术治早中期股骨头坏死

　　股骨头缺血性坏死是目前骨科界难题，发病趋向年轻化，此类病人活动量大，过早置换关节，并发症很多。而目前的人工关节寿命并不足以满足患者的要求，一旦失败后，关节的翻修术对医生的技术与患者的生理、心理、经济等都是严峻的考验，因此研究保留自身髋关节的治疗方法符合股骨头坏死治疗发展方向。

　　在世界范围内，股骨头缺血性坏死患者的数量已出现逐年上升趋势。股骨头坏死的病因一般可分为创伤性与非创伤性两大类，目前与骨坏死相关的已知因素就有70多种。创伤性股骨头坏死是通过直接破坏股骨头的血供，导致骨细胞发生缺血、缺氧、死亡；非创伤性股骨头坏死的病因则较为复杂，但通过研究证明酗酒和激素的使用是最主要的两大原因。激素性骨坏死的病理机制存在骨内压增高、脂肪栓塞、高脂血症、微血管损伤等多种假说，虽然从不同程度、角度进行探讨和阐述，但始终无法完全明了。

　　尽管引起股骨头坏死的病因众多，其发病机制亦不十分明了，但其拥有的共同特征都是血液循环障碍而导致股骨头缺血、缺氧，以至坏死。由于机体对骨坏死区具有天然的修复能力，故当新生骨细胞随着新生血管向坏死区生长并形成新骨的同时，坏死的骨小梁会被逐步吸收。在此过程中骨的力学性能将明显减弱，正常负重便可导致股骨头塌陷变形及髋关节退行性关节炎，同时出现以疼痛和活动障碍为主的临床症状。

　　股骨头坏死是一个进展性的疾病，治疗的效果和疾病的分期密切相关，所以早期诊断早期治疗对于股骨头坏死患者十分重要，一旦出现髋关节疼痛、活动受限制等情况，疾病大多进入中晚期，手术难度及手术效果均不如早中期患者。所以我们建议有如下情况的患者需要密切观察定期监测：1.既往有激素使用史，激素连续使用时间超过两周；2.有酗酒史，平均每天饮白酒量超过250g；3.既往有过髋部外伤尤其是股骨颈骨折病史；4.特殊生活习惯及特殊职业如频繁往返高原地区及潜水工作者。

　　对于早中期股骨头坏死的治疗，江苏省中医院骨伤科有大量的成功经验，上世纪九十年代初该院就开展了股骨头坏死的保髋治疗，自2009年开展微创保髋结合补肾活血汤治疗以来，共治疗早中期股骨头坏死患者两百余例，5年保髋成功率达到80%以上。相关研究成果《微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道》已发表于《中华关节外科杂志》，并且得到南京市科技局资助进行临床研究。

　　微创保髋手术需要通过特殊的保髋手术器械来完成，伤口长约5cm，手术过程在C臂机透视下完成，不需要打开关节腔暴露髋关节，因而关节感染等风险大大降低，利用特殊器械清理完坏死区的软骨以后就可以进行打压植骨，并且使用异体腓骨棒进行支撑。这一术式最大的优点就是创伤小恢复快，手术后患者髋关节活动不受任何限制，在不负重的前提下可以做任何动作，因而术后的康复锻炼更容易进行。