骨质疏松和慢性肝炎的联系

　　维生素D是人体重要微量元素，有着调节体内钙、磷代谢的作用。其主要有两个来源：一方面是从外界以维生素D2或维生素D3的形式摄入体内；另一方面，通过暴露于紫外线，皮肤中的7-脱氢胆固醇能够转化为维生素D3的前体，快速异构化为维生素D3，也称为胆骨化醇。

　　近几年研究发现，维生素D与癌症、心血管疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病等有相关性。学者在研究丙型肝炎时也发现，维生素D在慢性肝炎患者体内普遍缺乏，而且能够影响感染者抗病毒治疗的疗效，与肝脏疾病的进展也密切相关。

　　慢性肝病患者由于维生素D代谢异常、钙吸收不良等因素，更易继发骨质疏松，其中以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化最为常见。因此，慢性肝病是发生骨质疏松的危险因素之一，这类病人应常规检测骨密度。

　　肝病患者如何防治骨质疏松？

　　骨质疏松并不是肝病的症状，而是由肝病引起的，因此要想防治骨质疏松，还得从肝病患者的日常生活中做起。首先要强调基础措施：一是调整生活方式，包括摄入含钙丰富的均衡饮食、适当锻炼、阳光照射、避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物、防止跌倒，二是使用骨健康基本补充剂（钙、维生素D），补充钙剂：成人800mg／天，绝经期后妇女及老年人1000mg／天。维生素D摄入量：成人200IU／天，老年人400－800IU／天。慢性肝病患者建议应用活性维生素D3，如骨化三醇0。25－0。5μg／d，该药不受肝肾功能的影响，治疗期间定期监测血钙。

　　其次要强调早期发现。对于曾经发生脆性骨折、绝经后、需长期使用糖皮质激素治疗（＞3个月）、初次诊断PBC、肝硬化患者、肝移植术前患者，均应检测骨密度，具有上述危险因素而骨密度正常者应2－3年后复查，应用大剂量糖皮质激素者，应1年后复查。

　　第三，如果确诊骨质疏松，应该在使用钙剂和维生素D的基础上，联合使用抑制骨吸收药物（双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂SERMs、雌激素）或促进骨形成药物（甲状旁腺激素）等，此时最好到医院找专科医生进一步诊治。

　　对于肝硬化患者积极治疗原发病，可以起到预防骨质疏松的作用。据报道，慢性病毒性肝炎患者应用抗病毒治疗后骨密度增加。有的专家调查发现30例接受聚乙二醇化干扰素及利巴韦林治疗的基因1型慢性丙型肝炎患者，抗病毒治疗期间骨密度较治疗前明显增加，如果能获得持续病毒学应答，该效应还可持续。还有报道称病毒清除可以降低绝经后慢性丙型肝炎妇女骨质疏松性骨折的风险。但是个别抗病毒药物如替诺福韦酯使用期间可出现骨密度下降，因此治疗期间应注意密切监测。

　　对于胆汁淤积性肝硬化患者，使用熊去氧胆酸可以减轻胆汁淤积，增加维生素D及钙的吸收；酒精性肝病患者通过戒酒，增加营养，可改善肝功能，促进钙和维生素D的吸收，有利于预防骨质疏松。

　　正确认识、积极防治骨质疏松症，对于提高慢性肝病患者的生活质量具有重要意义。作为肝病科医生，在慢性肝炎肝硬化患者的诊疗随访管理中，还需要同时关注患者的骨质疏松状况，及时进行相关检查及治疗，改善慢性肝病患者的生活质量。

　　肝炎患者宜多进食的补钙食品

　　1.牛奶及各种奶制品：此类食品含钙量较高、吸收率高。每日喝些奶或吃些奶制品可以保证肝炎患者钙质的摄入量。

　　2.骨头汤、虾皮、鸡蛋黄：这些食品中钙的含量都很高，母婴、老年人、肝病同使用激素的各种患者都应该注意补充这些食品。

　　3.各种豆类及大豆制品、芝麻酱、海带、紫菜、油菜、芹菜、青菜、白萝卜是含钙量丰富的植物性食品。

　　4.蔬菜：蔬菜中含大量草酸，不仅能与钙离子形成不溶性钙盐，还可降低钙的吸收和利用。婴儿食用时，可做成菜泥帮助消化吸收。

　　Tips：老年人和儿童肝炎患者如何补钙

　　老年人和儿童对脂肪消化不良时，含钙食品常会与未被吸收的脂肪酸形成钙皂排出体外，影响钙的吸收利用。所以生活中需要注意饮食有节、食品搭配、合理烹调，这样才不至于让食物中的钙大量损失及食用的不利配伍。