连枷胸大多由严重暴力损伤引起，往往伴有以下病理生理改变：1、严重疼痛导致通气不足。2、胸壁软组织损伤导致呼吸动力不足。3、胸膜腔压力变化机制受到拮抗。4、局部肺组织损伤导致肺顺应性下降，肺膨胀不全。5、胸膜腔压力变化不足导致积液、积血不能及时排出，引起积液和粘连；后者又对肺膨胀造成负面影响，出现互为因果的不良循环。6、部分病例往往伴有严重的复合伤。7、多数病人会出现暂时或永久性胸廓塌陷畸形。
连枷胸病例处理的重点和难点是如何控制胸壁的稳定和肺水肿。由于没有满意的固定材料，以往大多采用外牵引、局部加压、呼吸机支持等措施，却始终没有很好地解决疼痛、胸膜腔积液、肺不张和胸廓塌陷畸形等问题。
2009年初开始，我们经过反复论证，将损伤控制理论和快速康复外科理论运用到经典创伤救治工作中，大大缩短了住院时间，减少了严重并发症发生的概率，最大程度地保证了抢救成功率。
经过不断反思和修正，提出以下工作流程供同行们参考：
1、快速判明病情，确定是否进入损伤控制程序。
2、优先进行初始简化手术，控制活动性出血和空腔脏器泄露。
3、尽量缩短缺血缺氧时间。
4、早期注意对“致死三联征”——低温、酸中毒和凝血功能障碍的预防和纠正。
5、及时固定浮动胸壁，恢复胸膜腔稳定性（在所有已知固定材料中，记忆合金肋骨环抱器是最理想的选择。该方法快速、简便、可靠，固定强度优于任何传统方法）。
6、早期使用呼吸机可以减少肺部并发症和胸膜腔并发症。
7、早期注意对重要器官实施有效的保护。
8、适当使用止疼药物和营养药物。
9、达到控制目的后，尽早进行功能恢复训练。
10、注重心理宣教，预防创伤性心理障碍。
在涉及的十多起严重交通事故伤和坠落伤救治中，这项全新的救治理念发挥了卓越成效，全部病人都达到理想的控制要求。
临床诊断：复合外伤（极重度）：
1、创伤性休克。
2、闭合性胸部损伤：
（1）、肋骨骨折(左3~11)
（2）、创伤性气胸（双侧）
（3）、创伤性湿肺（双侧、重度）
（4）、纵膈气肿（轻度）
（5）、胸膜腔出血（左）
（6）、连枷胸（左）
3、闭合性腹部损伤：
（1）、腹腔脏器破裂
（2）、腹腔出血（大量）
4、肩胛骨骨折（双侧）
5、腓骨骨折（右侧）
6、内踝骨折（右侧）
7，软组织挫伤（多处）
8，C6~T7棘突骨折
院前救治经过：急诊医师接诊后，立即组织抗休克并进行必要的化验和影像检查，为专科抢救提供了必要的条件并争取了宝贵的时间。胸外科、胃肠外科、骨科会诊医师到达后，立刻查看病情并进行紧急协商。鉴于患者主要伤情在胸腹部，腹内大出血并有脏器破裂，双侧胸膜腔和纵隔积气，呼吸循环指标不能维持。按照损伤控制原则，应该在积极抗休克同时优先剖腹探查，控制活动出血，修复或切除损伤内脏。如果病情允许，最好同期固定浮动胸壁，探查并处理胸腔损伤。术中由麻醉师承担继续抗休克和控制“致死三联征”任务，术后由胸外科医师负责病人具体治疗，胃肠外科医师协助管理。为防止胸部损伤进一步加重，麻醉前先放置双侧胸膜腔闭式引流管减压。骨科损伤待条件允许后再做处理
手术过程：胸部闭式引流手术结束后，行气管插管全身麻醉。麻醉医师迅速清除呼吸道分泌物，建立机械通气维持呼吸；通过快速扩容等复苏措施，呼吸循环等重要指标迅速趋向平稳。经胃肠外科剖腹探查证实患者脾脏碎裂，肝脏浅表裂伤，腹腔内积血达2400ml。行脾脏切除、肝脏修补并清除腹腔内积血，放置腹腔引流管2根。胸部探查见左侧3~11肋骨骨折，3~5胸肋关节脱位，4~7肋骨骨折端错位明显并行成血肿，前胸大范围胸壁浮动呈“连枷胸”状态。用记忆合金肋骨环抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋关节，恢复胸壁稳定性。同时在电视胸腔镜辅助下经肋间小切口清除左侧胸膜腔积血。考虑到术后使用呼吸机，返回病房前又由耳鼻喉科医师行气管切开术。
术后主要诊疗措施：
1、按照危重伤员进行ICU复苏管理。
2、使用呼吸机支持。
3、针对“致死三联征”（低温、酸中毒、凝血功能障碍）采取相应的预防措施。
4、继续补充血容量和血浆有形成分，改善低渗状态。
5、预防应激性溃疡。
6、预防感染。
7、各种外科管道管理。
8、重要脏器功能维护。
9、重要指标动态监测。
10、心理宣教。
患者术后指标渐趋平稳，重要器官功能按照预期目标相继复苏。伤后第3天（76小时），已经顺利脱去呼吸机并恢复流质饮食，第7天拔出腹腔引流管，第10天拔出胸腔引流管，第14天拔出气管切开套管完全恢复正常呼吸，第16天由骨科医师实施腓骨内固定手术，完成确定性手术过程，完全达到控制要求。患者经术后康复训练，40天痊愈出院，半年后顺利参加工作，完全达到快速康复要求。
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