古人很早就对脱位有所认识,历代有脱臼、出臼、脱骱、脱鼹、骨错等多种称谓。汉墓马王堆出土的医籍《阴阳十一脉灸经》记载了“肩以脱”,即肩关节脱位。晋‘葛洪《肘后救卒方》记载了‘‘失欠颌车”,即颞颌关节脱位,其中创制的口腔内复位法是世界首创,至今仍被采用。唐。蔺道人《仙授理伤续断秘方》首次描述了髋关节脱位,将其分为“从裆内出”(前脱位)和‘‘从臀上出’’(后脱位)两种类型,利用手牵足蹬法进行复位,并介绍了“肩胛骨出”(肩关节脱位)的椅背复位法。元·危亦林《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的解剖结构特点已有相当认识,提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”,指出髋关节是杵臼关节:‘‘此处身上是臼,腿跟是杵,或出前,或出后”,须用法整顿归元(原)。节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节,上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中,以肩关节为最多,其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多,儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。
诊断检查
诊断:寰枢椎脱位根据其临床表现及颈椎X线检查并不困难,但应注意发现其他合并畸形。
实验室检查:无特殊表现
其他辅助检查:X线颈椎平片是诊断本病的主要手段。寰枢椎脱位在颈椎X线平片上的表现为:
1、正位张口片齿状突与寰椎两侧块之间的距离不对称,两侧块与枢椎体关节不对称或一侧关节间隙消失或重迭是脱位的征象。
2、侧位片寰椎前弓与齿状突前面的距离正常时不超过2.5mm,在儿童最大不超过4.5mm,若超过此范围即为前脱位。齿状突未融合或骨折时,游离的齿状突尖常随寰椎前弓向前移位,有时可在寰椎前弓上缘处,在侧位断层摄片更为清楚。在颈髓受压症状不明显,欲检查寰枢椎关节有无不稳定时,可在病人坐位头前屈及后仰时各摄一侧位片,观察有无半脱位。必要时可行颈椎CT扫描矢状位重建,观察更为清晰。
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