人工全膝关节置换的并发症：伸膝装置和髌股关节并发症

　　伴随TKA的伸膝装置和髌股关节并发症包括：胫骨结节撕脱、髌韧带和股四头肌肌腱断裂、髌骨并发症。

　　胫骨结节撕脱

　　胫骨结节撕脱（见图1）是术中并发症。对于僵硬或粘连的膝关节，手术显露会很困难，在术中操作时容易发生胫骨结节撕脱，而且若经骨膜撕脱，完全重建是非常困难的。可以采用的三种预防措施包括：

　　1.在胫骨结节内侧1cm处垂直于关节囊切割到胫骨，这样可以保证髌韧带能与骨膜连接。如果髌韧带止点从胫骨结节处剥离，骨膜囊与髌韧带会一同游离，因而能保证远端软组织的完整性。

　　2.从股四头肌腱顶端穿入股外侧肌处呈45°斜角剪切股四头肌进行暴露，直到股四头肌肌腱和髌骨能翻向远方、外侧。

　　3.可行截骨结节截骨术。

　　髌韧带和股四头肌肌腱断裂

　　髌韧带或股四头肌肌腱断裂也可能发生。有报道发生率在0.17%至2.5%之间。若病人存在下述情况时，其发生率增加：进行外侧松解、血液供应障碍、有膝关节手术史、切除过多脂肪垫、髌骨截骨过多、膝关节闭合手法治疗或为伸膝装置对线重建进行胫骨结节截骨。由于骨组织质量差，修复常很困难。可有以下方法选择，但这些方法无一能获得持久的满意效果，包括：采用钢丝、“U”形钉、螺钉或缝线固定；制动；韧带加强和植骨重建。

　　髌骨并发症

　　1.半脱位和脱位

　　以下技术和设计因素可导致髌骨半脱位和脱位的发生：

　　股骨滑车的设计不合理，过窄，过浅或过深；

　　股骨假体的位置内旋造成髌骨脱位，正确的股骨假体位置应始终处于轻度外旋位；

　　胫骨假体旋转异常，通常是胫骨假体内旋使胫骨结节外移、Q角增大和髌骨不稳；

　　对线过度外翻，过度外翻使Q角增大，髌骨脱位；

　　外侧支持带过紧，也会导致髌骨脱位。

　　2.髌骨软组织撞击征和髌骨弹响综合征

　　髌骨软组织撞击征是由于髌骨周围滑膜和股骨假体之间的软组织撞击形成了股四头肌肌腱髌上囊区域的纤维性结节；该纤维结节在膝关节位于屈膝60°-45°时，此结节卡在假体的PS槽内，并导致膝关节交锁于此位置，当膝关节完全伸直时，此纤维结节弹出，并产生弹响声。有效的解决方法为关节镜下治疗，其具有简便、降低复发、减少感染、术后康复快的优点。