手部骨折的成因、治疗与康复

　　骨折病人常常会发生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬、变形、畸形等并发症，给患者的工作、生活带来了极大的困难，因此，对于骨折病人，我们的治疗不仅限于使其骨折愈合，我们的最终目的是通过及时有效的正确功能锻炼，促进骨折愈合，减少和避免并发症，最大范围恢复伤肢正常功能。今天将为大家讲述手部骨折后的锻炼方法。

　　手部骨折：

　　临床表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍

　　治疗方法：

　　由于手部骨质小，关节多，解剖比较复杂，手部骨折虽易复位，但是固定困难；另外手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。尤其拇指功能占整个手的40%。因此手部骨骼后，大多医生会建议患者进行内固定手术。

　　常用内固定方法如下：克氏钉、钢板、螺丝钉、髓内支架、钢丝、Herbert螺钉，及张力带技术。根据骨折部位类型的不同，而选取适宜的方式。

　　康复锻炼：

　　早期（伤后-术后1周）：消肿+连带关节活动+肌力锻炼

　　1.抬高患肢，尽量高于心脏平面，按摩未受伤区域，活动未受伤手指；2.进行肩、肘、腕关节的完全屈伸练习，其中前臂的旋转练习：视情况而定，疼痛以轻度为度；腕关节缓慢主动运动，尽力做到最大掌屈或背伸处保持5秒，以不影响骨折部位为准。（详见“康复锻炼—腕部骨折”篇）3.早期肌力练习，骨折复位基本稳定，伤口基本愈合时，进行固定部位肌肉有节奏的静力收缩（绷紧、放松），每次练习10min左右，每天数次。

　　中期（术后2-3周开始）：关节活动度锻炼+早期强化

　　关节活动度锻炼（ROM）包括：掌指关节的助力主动屈伸：在健手的辅助下做掌指关节的屈伸；指间关节的助力主动屈伸：在健手的辅助下做指间关节的屈伸；手指的抓握练习：由辅助主动抓握逐渐过度至主动握拳，并主动伸直；以上锻炼均已手指轻度疼痛为宜，不可勉强活动至最大角度。

　　恢复期（术后6-8周开始）：关节灵活性锻炼+中期强化

　　可开始手指关节全活动范围的练习或一些轻微的负重作业；当可以自行屈曲或活动掌或指间关节，可加抗阻训练加强掌指及手指关节的灵活性的训练；加强日常生活活动能力、手工操作等。

　　注意事项：一般训练应在术后三个月恢复肌力及关节活动度，生活自理，无需他人辅助。固定或术后需定期复诊，监测骨折预后情况，及时拆除外固定，一般指骨骨折手法复位外固定2-3周；掌骨骨折稳定者外固定3周；内固定坚强、稳定者不需外固定；欠坚强者外固定1-2周；克氏钉6-8周结合X线检查可拔除。另外有条件者，可到康复科进行超声波、磁疗、紫外线灯等物理治疗促进血液循环，缓解粘连、瘢痕，改善关节活动范围。