骨科常见的疼痛处理措施

　　世界卫生组织(WHO,1979 年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986 年)定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。1995 年，美国疼痛学会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。

　　慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，常用会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。

　　近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题。本文仅为学术性建议，具体实施时仍需根据患者以及具体的医疗情况而定。

　　一、疼痛的分类

　　根据疼痛持续的时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指新近产生并可能短期存在(3个月以内)的疼痛，持续3个月以上的疼痛即为慢性疼痛。根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或包含两者的混合性疼痛。伤害感受性疼痛是指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征称之为神经病理性疼痛。

　　二、疼痛的判定及评估

　　在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况：需要紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等；影响康复的精神和职业因素，包括：对疼痛的态度、情感、职业特点等。 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。

　　三、疼痛的处理目的及原则

　　疼痛处理目的：解除或缓解疼痛；改善功能；减少药物的良反应；提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。

　　四、骨科疼痛处理的常用方法

　　(一) 非药物治疗：包括患者教育、物理治疗分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。非药物治疗对不同类型有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。

　　(二)药物治疗： 有很多种，包括局部外用药物；全身用药；阿片类镇痛药；复方镇痛药；封闭疗法；辅助药物。

　　五、骨科围手术期疼痛处理

　　骨科围手术期疼痛包括原发疾病和手术操作引起的疼痛，或两者兼而有之。

　　(一)围手术期镇痛的目的：减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；提高患者对手术质量的整体评价；使患者更早地开展康复训练；降低术后并发症。

　　(二)骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。

　　1.术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用。

　　2.术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。