老年性脊柱结核的特点与治疗

　　老年脊柱结核的特点是：一般症状较轻，体温在36～37℃之间，血沉稍快，有5%血沉正常，故临床易误诊漏诊。又因中老年人各器官的功能常处于衰退状态，机体抵抗力降低，免疫功能低下，应激能力减弱，合并症多，病情复杂，使老年性脊柱结核临床手术治疗困难。

　　当发现时骨质破坏比较严重，但形成寒性脓肿的较少，即形成脓肿，也局限于病灶周围，范围较小，很少形成流注脓肿。术中常见病灶内多为肉芽组织，干酪样物和死骨，有的病灶内无脓汁，故一般多主张保守治疗。但在全身情况较好或经改善，身体状况允许的情况下，仍应争取积极的手术治疗〔26-28〕，尤其合并截瘫者，更应早期手术治疗。王福宸等〔28〕认为并发截瘫的术式选择，以一次一侧达到脊髓减压充分，病灶清除彻底，对不全瘫病例，以前方病灶清除减压，和椎间孔扩大减压术为首选，全瘫病例，后凸成角重，多节受累者，以侧前方减压为主，且每例都要行脊髓硬膜外裹绕之肥厚结核肉芽组织的剥除和后凸骨嵴的切凿，远期疗效较好，本组随访结果，完全与大部分恢复为82%。老年人脊柱结核并发截瘫，病势重，进展快，心肺并发症多，但只要术前全面估计，周密准备，加强监护，早期施行减压术，安全度较高，疗效较好。

　　回顾近年来我院收治的12例老年性脊柱结核患者的临床资料。结果所有患者术后切口一期愈合，无局部窦道形成，12例获随访3年，植骨全部融合，结核无复发，4例有神经功能障碍的患者恢复明显。结论老年性脊柱结核早期不易发现，要详细查体及x线检查，必要时行CT、MRI榆查以明确。对非典型脊柱结核需注意与恶性肿瘤的鉴别。重视围手术期处理，个体化选择手术方式，合理的抗结核治疗，可获较好的治疗效果。