小儿寰枢椎半脱位原因分析及护理

　　一、原因分析

　　1 小儿颈部解剖特点

　　人体头颅与颈部相连，与颅骨相连的第一颈椎又称寰椎，第二颈椎又称枢椎，它们与其他的颈椎结构不太相同，均为环形。枢椎的前部环上有一个齿状突，寰枢椎间靠坚强的横韧带及几根细小韧带连在一起。这种结构使颈椎可以灵活地完成点头、摇头动作，但稳定性却比较差。而小孩头部在身体中所占比例较成人大，颈部肌肉比较薄弱，颈椎稳定性比成人差，这是并发颈椎脱位的重要原因。

　　2 感染性炎症

　　寰枢椎间解剖功能比较复杂，小儿时期寰枢关节的稳定几乎完全取决于该区韧带结构的完整性。寰枢椎之间有4个关节，即寰齿关节、寰椎横韧带与齿突之间的关节和两侧关节突间关节，这4个关节的滑膜腔相互交通，而且还与寰枕关节相通。脱位原因：①咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交通，故咽部附近感染可继发关节突间关节感染而致脱位。②颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节囊松弛，颈部肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位而导致脱位。③骨周围软组织感染造成骨充血性脱钙，使横韧带自附着处松脱，齿状突后移而脱位。 ④儿童扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的前方及两侧，发生感染的机会较成人多，是本病多见于儿童的主要原因。

　　3 外伤

　　寰枢椎的稳定性是靠齿突后面的环椎横韧带、两侧翼状韧带和齿突尖韧带加强。头部过度屈曲时头部的功能主要集中在横韧带上，齿突恰在其中央部形成一种“切割”外力，造成韧带损伤。当颈部突然或持续的伸屈时，这些韧带都可能受到挤压、牵拉损伤，造成无菌性炎症，使滑膜渗出、关节肿胀和关节囊松弛，附近肌痉挛致寰枢椎半脱位。

　　二、护理

　　1 心理护理

　　目前绝大多数患儿是独生子女，备受家长的宠爱，突然引起脱位，无论是患儿或患儿家属都难以接受这个现实；新到一个陌生的环境，医护人员的操作又加重了患儿心理压力及恐惧心理，表现为焦虑、哭闹。首先要稳定家长情绪，介绍患儿疾病的转归，并做好解释工作。因为家长的紧张情绪可增加患儿的恐惧感，使患儿更烦躁，翻动躯体影响疗效。对较大患儿可以晓之以理，施之以情，以减轻患儿紧张与恐惧的心理，使其愉快地配合治疗和护理。

　　2 牵引护理

　　（1） 维持有效牵引：头部用枕颌带牵引，头部两侧塞上砂袋，牵引重量1.5 kg~2.0 kg,保持牵引锤悬空，牵引绳与身体长轴成一直线，牵引绳上不能放置衣物，以免影响牵引效果。抬高床头10 cm~15 cm,以保持牵引力与体重平衡。牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于复位；重量过大，可导致过度牵引。当病人主诉疼痛时应认真分析原因， 不可简单地减轻重量，告诉家属，不能擅自改变体位及随意增减重量，注意观察牵引失效现象。

　　（2） 保持牵引体位：去枕平卧位，脊柱平直，肩下垫一薄枕， 高4 cm~5 cm,使生理颈屈暂时伸直、头颈部及肩部肌肉放松， 利于牵引复位。睡觉时在患儿身体两侧放一枕头，避免扭动、翻身而影响牵引效果。

　　（3） 皮肤护理：由于绝对卧床时间较长，牵引带压迫，易造成局部皮肤受压。选择大小合适的牵引带，用软布或小毛巾垫在下颌或耳后；每天检查皮肤情况2次，保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤受压。

　　（4） 严密观察呼吸情况：防止牵引带压迫气管，注意患儿主诉，进食速度不宜过快，防止呛入气管，严密观察呼吸频率、节律、深度，2 h巡视1次，夜间增加巡视次数。每班严密观察呼吸变化，若出现胸闷、呼吸困难，立即报告医生处理。

　　（5） 重点病人交接班：每班检查患儿双手握力、感觉变化2 次，询问有无手、足麻木感及从颈部向上肢的放射性疼痛，严密观察脊髓刺激症状。

　　3 观察药物作用及副反应

　　颈部及咽喉部有炎症者给予抗生素及脱水治疗，经常巡视病房，观察患儿体温、脉搏、情绪及咽部红肿是否消退，特别是使用青霉素的患儿，应严密观察患儿有无异常反应，如有异常及时采取措施。抗感染治疗后经常观察患儿症状，判断疗效。

　　4 预防并发症

　　（1） 压疮 由于长期卧床，加上活动受限，局部受压，易发生压疮。保持床单位清洁、干燥。2 h翻身1次，皮肤护理每天2 次，增加营养，以增强机体抵抗力。

　　（2） 肺部感染 长期卧床，活动少可引起肺活量下降，痰不易咳出容易发生呼吸道感染。指导患儿练习深呼吸、有效咳嗽， 定时翻身、叩背；进食速度宜慢，哭闹时禁止喂食，减少呛咳发生。

　　（3） 便秘 鼓励患儿多饮水、多进粗纤维食物。指导家属或患儿每日按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹达耻骨联合上方，每日2次，每次5 min~10 min。如已发生便秘，可口服液状石蜡10 mL~15 mL,每晚1次，或开塞露通便。

　　（4） 肌肉萎缩、关节僵硬 在牵引期间鼓励患儿做四肢主动伸屈锻炼，每日3次，每次5 min~10 min。

　　5 出院宣教

　　（1） 颈围的选择 选用大小合适、松紧适宜的海绵颈托，内衬软布，继续佩戴半个月。

　　（2） 观察呼吸 若出现心悸、气憋、胸闷应及时检查。

　　（3） 防止颈部疲劳 保持良好坐姿、卧姿，低头看书时间不宜超过1 h。1个月内颈部避免剧烈运动。锻炼方法：低头、后仰、左偏、右偏、轻轻转动，每日3次，每次5 min~10 min。另外慎用空调，注意保暖，预防咽喉部疾患。

　　（4） 枕头的选择 选择荞麦皮枕头，高度以压缩后与自己的拳高为宜，枕头的形状以中央凹陷两边高为宜，接触颈椎部分应呈圆柱状，以便衬托和支撑颈曲，头部放在凹陷处，保持头低、颈高、背平的位置。半个月门诊复查，定期电话指导。