足踝有哪些症状？

　　距骨软骨损伤和距骨坏死

　　青少年颗粒状软骨（年龄小于13岁的软骨活性细胞），用于治疗中度和重度距骨骨软骨病变。Coetzee等。报道青少年颗粒状软骨至少有一处>1厘米的距骨软骨损伤患者，大多数患者短期临床疗效满意。自体软骨移植是治疗距骨骨软骨病变另一种方法；然而，另人担忧的是软骨的退化和移植接触面结合不佳以及术后软骨下囊肿形成。Smyth等人使用兔模型研究发现，在富血小板血浆（PRP）浸泡过的自体软骨移植可促进软骨移植物的整合，有助于预防移植软骨退化。

　　跟腱损伤

　　Young等人比较在急性跟腱断裂非手术治疗中，负重与非负重短腿石膏固定的疗效发现，再断裂率、功能分评分、患者满意度、恢复工作或运动时间无明显差异，但负重组患者较少感到僵直。作者提出负重与非负重短腿石膏固定治疗效果类似。

　　采用腓肠肌-比目鱼肌肌腱复合体延长治疗马蹄足畸形有多种方式。Firth通过尸体研究发现，腓肠肌比目鱼肌肌腱可以细分为3束。束1，可选择性对腓肠肌比目鱼肌复合体进行延长，可单独对腓肠肌延长或同时对腓肠肌比目鱼肌延长。这束的操作是稳定的，但获得的延长效果有限。束2，无法选用腓肠肌腱膜和比目鱼肌腱（Vulpius和Baker方法）联合起来延长，但是稳定性好并比束1产生更大的延长。束3(Hoke和White方法)，跟腱的延长既不可选择又不稳定，但比束1和束2获得更大的延长。

　　糖尿病足和周围神经病变

　　从糖尿病患者末梢神经病变常导致足底溃疡甚至截肢。Ulbrecht等人进行了一项多中心随机对照研究，比较标准矫形器与加压矫形器在预防溃疡复发的作用，两者在预防非溃疡前足底病变无明显差别，但加压矫形器有效的降低第二跖骨部溃疡的复发。手者也必须密切关注患者糖尿病控制情况和末梢神经状况等危险因素。

　　一项证据等级I级研究表明，糖尿病患者若存在糖尿病相关并发症，则增加手术部位感染的风险，若无相关并发症则不增加感染率。有趣的是，即使在非糖尿病患者，周围神经病变患者亦增加手术部位感染风险。周围神经病变和血红蛋白Alc大于8％是手术部位感染的独立危险因素。

　　Grear等报告了一系列类风湿性关节炎伴周围神经病患者最终发展为足夏科氏关节病，尚未有文献报道类风湿性关节炎和夏科氏关节病之间的关系。

　　胫后肌腱功能障碍

　　扁平足畸形是一个复杂的、三维畸形，涉及整个足踝的骨、腱、韧带结构。Haleem等研究表明胫后肌腱功能障碍患者负重X线片不能准确的测量许多影像学参数，因选用负重位三维CT检查。胫后肌腱功能障碍最显着影像学位于距舟关节矢状面。

　　Zanolli等采用胫后腱缺陷扁平足畸形尸体模型评估常见术式生物力学有效性，跟骨内侧截骨术+趾长屈肌腱转位术不如其他手术方式。结合外侧柱延长最有效的纠正矢状面和冠状面畸形。

　　Bruce等研究表明跟骨外侧截骨术显着减少跗管容积，而内侧截骨术不改变跗管容积。因此，采用跟骨外侧截骨术患者应尽可能预防性跗管松解，以降低胫神经功能障碍的风险。Ajis和Geary报道仅采用舟楔关节融合术治疗扁平外翻足畸形，患者满意度和影像学表现良好。

　　腓骨肌萎缩症

　　腓骨肌萎缩症指下肢末端包括背屈无力引起的足下垂等肌肉骨骼疾病。Dreher等在胫前肌和腓骨短肌腱间劈开骨间膜转位胫后肌腱术，平均随访28.8个月，三维步态分析显示在步态摆动期显著增强背屈，但减弱主动跖屈。胫后肌腱转位可有效纠腓骨肌萎缩症中的足下垂。