耻骨结核是什么？治疗方法有哪些？

　　耻骨结核较少见，结核杆菌感染是引起本病的直接因素。常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状。耻骨结核是全身骨关节结核的一种，多发于女性，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。针对这种疾病目前有哪些治疗方法呢？

　　病理改变

　　除起耻骨结核多为局限性骨破坏，病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。

　　病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时，常有骨膜反应。

　　寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。耻骨体后方（盆腔面）病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。

　　鉴别诊断

　　1、化脓性耻骨炎症有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。

　　2、非化脓性耻骨炎在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。

　　治疗方法

　　（一）耻骨病灶清除术

　　1、麻醉

　　局麻、硬膜外阻滞或全麻。

　　2、体位

　　病人要仰卧，两腿要分开，臀部要用东西垫高一点，以明确尿道的位置，以避免手术时损伤病人的尿道，另外手术钱要准备一些尿管

　　3、暴露病灶

　　男性病人将精索向两侧牵开，女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

　　手术要止血妥善，以免会引起肿胀疼痛

　　手术后卧床1～2个月，可以起床锻炼

　　（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术

　　1、麻醉

　　连续硬膜外麻醉或全麻。

　　2、体位

　　病人侧卧位，侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，以约束带维持下肢的位置。

　　3、操作步骤

　　（1）切口内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

　　（2）显露病灶切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。

　　（3）清除病灶结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

　　（4）缝合冲洗局部、止血要完善，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。

　　4、手术结束后，要处理及时，手术后休息3-6周，可慢慢起床活动。