习惯性肩关节脱位的手术治疗

　　习惯性肩关节脱位的病理改变主要为:A前侧关节盂唇和关节的撕裂或盂缘骨折、磨损；B肱骨头后外侧凹陷骨折。A改变使肱骨头向前脱位的屏障减弱，B改变使肱骨头外旋至一定角度，凹陷骨折即能滑过孟唇，发生再脱位。

　　习惯性肩关节脱位常用的手术方法：

　　Putti-Plattif法（肩胛下肌及关节囊重叠缝合术)即修复关节囊增强关节前壁的方法。此法优点是无论肱骨头有无病理缺损，盂缘是否脱落，均可防止肩关节再脱位，缺点是肩关节外展、外旋活动受限。

　　一、适应症

　　1.肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。

　　2.脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格权衡后慎重施行。

　　二、麻醉和体位

　　1.全身麻醉。

　　2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。

　　三、手术步骤

　　1.切口：做肩前内侧切口，切口横行段由肩峰下缘至喙突尖，下行段由喙突端钝弧形转角沿三角肌前缘或其外侧1cm处下行至三角肌结节上方。

　　2.显露关节：通过三角肌与胸大肌间隙，或在三角肌前缘的外侧约0.5cm处，顺肌纤维方向分开三角肌；为使切口显露更清楚，亦可切断附着在锁骨外1/3的三角肌，掀起三角肌显露喙突和附着其上的喙肱肌和肱二头肌短头的联合腱；用下述两法之一游离联合腱；在喙突下1cm处，切断喙肱肌及肱二头肌短头的联合腱；或先用钻头由喙突顶端顺喙突纵轴钻一骨孔（备作螺钉固定用），然后于喙突根部离断喙突，使离断的喙突随同联合腱向下翻转，向下向内轻轻牵开联合腱，并使肱骨外旋显露出肩胛下肌。依次解剖肩胛下肌的下缘和上缘，在解剖下缘时应注意位于其下的旋肱前、后动静脉和腋神经。在肩胛下肌和关节囊间插入一鼻中隔剥离子，钝性分开这两层结构，有时此两层组织间紧密粘连，无法分离时，则不必强行解剖分离。在肱骨小结节内侧2～3cm处，于肩胛下肌上以粗丝线缝两针牵引线，在牵引线之间垂直切开肩胛下肌和关节囊，向内侧牵开关节囊的内侧瓣，同时外旋肱骨头，关节盂的前缘即可得以显露。

　　3.探查关节病变：探查前侧盂缘，如有撕裂的盂唇和骨折盂缘，可用小刮匙或骨刀修整。探查关节囊松弛的程度；以正确判断缝合的张力。至于肱骨头后侧的凹陷骨折，一般不必探查，因极度外旋时将过度牵扯臂丛神经而发生损伤；在术中如将肱骨外旋至60°～70°时，可感到突然半脱位的弹跳，此因肱骨头凹陷骨折滑过盂缘所致。

　　4.缝合关节囊和肩胛下肌：将上臂内收、前臂紧贴于胸前，保持肱骨头的内旋位，将肩胛下肌和关节囊的外侧瓣间断褥式缝合于肩胛颈部的软组织上。