骨科医生该更新用药理念了

　　这些不合理现象包括：抗菌药选择不规范，选择品种过多且联合预防用药，更换频繁，给药时间长、使用中缺乏合理性评价等。如何规范外科抗菌药物的使用，笔者认为应纠正传统观念，及时更新理念，具体可从以下几方面做。

　　规范预防用药

　　以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。骨科手术多为Ⅰ类切口，如果无基础疾病，年龄小于70岁，手术时间短，出血量少，无植入物如取内固定物、微创椎间盘关节镜等，围手术期无需使用抗菌药预防。预防使用抗菌药物比例应≤5%，仅在下列情况下考虑预防用药。

　　1.手术范围大，持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时，污染机会多。

　　2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将会造成严重后果者，如大血管手术等。

　　3.异物植入术，如人工材料修补术、异物植入术等。

　　4.有感染高危因素者，如高龄，患糖尿病、恶性肿瘤，免疫功能缺陷或低下、营养不良的病人等。

　　抗菌药物给药方法：术前0.5~2小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，请麻醉科协同配合；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

　　降低药物使用强度

　　抗菌药物使用强度（DDDs）可反映不同周期的用药动态和用药结构，是医疗机构抗菌药物使用强度的考核指标，应≤40DDD。DDDs越大，说明该药的使用频率越高。

　　要降低抗菌药物使用强度，可以通过减少联合用药，降低使用的人数和使用的天数；也可以增加收治患者的人数；降低平均住院日；增加床位使用率等。

　　总之，控制抗菌药物使用强度需要先更新医生的理念，改变医生现有用药的思维习惯。

　　引流比用药重要

　　发现感染病人应尽早彻底清创、引流，加做药物敏感试验。

　　抗菌药物无法代替有效引流。换句话说，感染部位的清创、引流、换药，比使用抗菌药物更加重要。

　　骨科术后感染病人应早期打开创口彻底清创，有效引流。取创面分泌物送实验室做药物敏感试验，选择性使用抗菌药物。笔者认为，感染病人有效引流是关键，抗菌药物无法代替有效引流。抗感染的同时要注意改善患者的全身情况，提高患者的免疫力，给予器官功能支持，纠正酸碱平衡、电解质紊乱、低蛋白血症、高血糖等。