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骨科内固定感染如何合理用药?

2015-07-02 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨折内固定后感染并不罕见,处理起来也非常麻烦。内固定后的感染发生率可从闭合性股骨骨折的1%到开放性Pilon骨折的67%。

  为阐明当前内固定后感染细菌的种类以及在四肢、骨盆及髋臼骨折内固定后致深部感染耐药菌出现的原因,Torbert博士等团队通过筛选从2006年12月至2010年12月所在医院的骨科手术,进行了回顾性分析,相关研究发表在JOrthopTrauma杂志上。

  初筛938例患者,根据切开复位内固定或髓内钉治疗四肢、骨盆或髋臼骨折;手术部位感染深至皮下;内固定12个月内进行清创术;可获得术中培养数据等标准,进行二次剔除。最终纳入了211例患者,其中152例男性,59例女性,平均年龄45岁(16-95岁),含214处深部感染。

  记录每位患者的骨折部位、类型、感染时间、细菌种类以及耐药性情况。对每一种细菌进行耐药性分类(表1)。金葡菌的临床相关耐药一般指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),排除凝固酶阴性金葡菌。

  常见耐药细菌有哪些?

  随着可选择的抗生素增多,革兰氏阴性杆菌(GNRs)耐药菌种类也在不断增多。对于多重耐药革兰氏阴性杆菌的定义是以下列类的抗生素中细菌敏感的种类小于三种:头孢菌素类,青霉素类,喹诺酮类,氨基糖苷类,碳青霉烯类。

  哪些部位容易发生感染?

  闭合性骨折中113例患者发生感染,开放性骨折有101例发生感染(I型4例,II型13例,和III型84例)。感染主要发生在膝关节以下部位,如胫骨骨干、胫骨远端、胫骨近端及踝部,而上肢,诸如肱骨骨干、肱骨远端感染情况较为少见。

  开放性骨折革兰氏阴性杆菌感染率为32%,闭合性骨折革兰氏阴性杆菌感染率为33%,两者相近,无统计学差异。开放性骨盆,髋臼,股骨近端骨折的GNR感染率为63%,其他种类骨折的的感染率为27%,差别具有统计学意义。

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