上胫腓关节脱位罕见,即或腓骨骨折并上胫腓关节脱位亦属少见。国内文献均未见有报告。Owen(1963)和Wilson(1976)分别论述了习惯性上胫腓关节脱位.方引起临床重视。
胫腓上关节面的形态有水平型和斜面型两类。水平型关节的腓骨上关节面呈扁圆形,伴有轻度凹陷,而胫骨的相应关节亦呈扁圆形和轻度凸起。此关节面在胫骨上端干骺部之后下方,有防止腓骨受前方冲击的脱位影响。斜面型关节依其位置、外形和倾斜度变化各异,倾斜度在14~37度,平均20度左右,但最大斜度在76度.大部分斜面型关节面较小,易于脱位。据认为胫腓上关节脱位者大多为斜面型.
临床分型由Lyle提出,将本病骨横切面的脱位移位方向,分为向前、向后.向上和双向四类,表示腓骨小头移位的方向与位置。双向移位者表明腓骨小头在向前或向上移位的同时,可合并胫腓下关节脱位。而Ogden则采用半脱位、前外脱位、后内脱位和后上脱位。所谓半脱位是指腓骨小头仅前后松弛,没有X线象中的典型脱位特点,但伴有下肢和膝外侧疼痛,压迫腓骨小头部疼痛和肌萎缩现象,令小腿外旋时腓骨小头部滑动并有痛感。有综合文献报告胫腓骨上关节脱位43例,其中半脱位10例,前外侧脱位29例,后内侧3例.向上脱位1例。67.4%(29例)年龄在13~27岁,最幼8岁。最大67岁,大多有外伤史,3例过去就有腓骨小头部不稳感。
大多系损伤引起,患者损伤特点有如下两种:一是患足突然跖屈内翻,而肇致腓骨长短肌、伸趾肌及躅长伸肌等的剧烈牵拉而诱发肌收缩,导致腓骨上段向前向下的位移暴力;二是当膝关节屈曲时.股二头肌及外侧副韧带松弛,腓骨上段有或无暴力冲击,而躯体向相反方向旋转,腓骨小头遂向前外侧脱出。因此临床上这类脱位最为多见。
临床上胫腓上关节脱位分为外伤性(急性)脱位与习惯性(慢性或复发性)脱位两类。所谓习惯性或复发性脱位,实际上亦与外伤因素有关,而伤后脱位虽经复位,但在某一诱因下反复发生。作者在20余年临床中,仅遇一例外伤性单纯上胫腓关节脱位。
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