关爱骨科门诊患者 合理用药绿色镇痛

　　9 大因素威胁骨科患者胃肠道安全，患者认知不足成短板

　　疼痛是骨病患者临床上常见的躯体症状或疾病。但在骨科门诊患者疼痛临床管理过中，会有很多因素对患者的胃肠道造成损伤，包括年龄≥60 岁、有症状的消化道溃疡史（胃肠道出血 / 穿孔史或消化道溃疡史），使用抗凝剂 、NSAIDs 、阿司匹林、糖皮质激素，以及幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟九大主要风险因素。

　　其中，使用 NSAIDs 是骨科疼痛管理中常见的一种药物治疗方法，可有效抗炎和减轻或消除骨病患者的疼痛，但其胃肠道不良反应非常明显。病例对照研究显示，使用 NSAIDs 的患者上消化道出血率明显增加，同时也增加了患者的急性手术率和死亡率。

　　相对于骨科胃肠道风险的普遍性而言，骨病患者对骨病用药的危险因素的认识现状令人担忧。由于骨科门诊患者的治疗依从性相比住院患者较差，教育力度也相对薄弱，绝大多数患者对于用药不良反应和用药危险因素认知度低，从而增加了患者的疾病负担。

　　骨关节炎需长期治疗，患者用药更应注重安全

　　骨关节炎是骨科常见的一种慢性关节炎症疾病。全世界有 3.6 亿骨关节炎患者。而我国，约 1.2 亿人正在经受着骨关节炎的折磨，60 岁以上老人中，就有一半以上的人患有该病，且女性发病率高于男性，其发病率远超心脑血管疾病。

　　骨关节炎是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，致残率高，严重损害患者的生活自理能力和劳动能力。

　　NSAIDs 既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物，可以减轻骨关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用，提高患者生活质量。但骨关节炎等骨科慢病是一个长期的治疗过程。因此，长期使用 NSAIDs 应该注意胃肠道安全、合理用药。

　　抗炎镇痛合理用药，绿色镇痛安享健康生活

　　目前，国内 NSAIDs 类药物种类众多，效果也大致相当。但传统的 NSAIDs 在抗炎镇痛的同时却不可避免地损伤消化道。所以，既要有效抗炎、快速镇痛，还要不伤胃肠道，如何做好两者间平衡，也成为骨科医生和患者共同关注的焦点。

　　近年来，在疼痛领域日益倡导“绿色镇痛”的先进理念，即针对各种类型的疼痛，运用更加科学、更加合理的镇痛方法，以争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。这中理念对于骨科镇痛领临床管理尤为重要。

　　由于骨科疼痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有的症状。如，扭伤、肌肉拉伤、肩颈腰背痛等急性疼痛，外伤或手术引起的急性创伤性疼痛，其主要特点为发生快、程度剧烈，且不能影响伤口的愈合；而骨关节炎等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重……因此，骨科临床治疗更需要起效迅速、抗炎镇痛作用强大、持久，副作用小、安全性高，对胃肠道伤害小的药物，有助于降低患者的总体医疗费用支出，减轻患者的疾病和经济双重负担。

　　针对药物种类及剂量的选择应个体化，充分考虑患者个人的基础情况，同时对骨科各类骨病患者而言，应注意胃肠道的风险。此外，针对骨科疾病的规范治疗等临床管理问题，除了医生为患者制定个性化的治疗方案外，更需要患者及家属在内的广大公众参与，共同重视和关注临床 NSAIDs 合理用药的问题，才能实现真正强效、安全的抗炎镇痛，安享健康生活。