同是关节炎，用药大不同.

　　许多人将关节炎错误地分为“风湿性关节炎”和“类风湿性关节炎”。认为“风湿”比较简单，是用阿司匹林和长效青霉素；“类风湿”就惨了，必须用激素。其实，这些概念都是错的。

　　在中老年人最常见的关节炎是骨性关节病，主要是由于长期的负重，导致的劳损，其特点是负重的关节容易受累，常常是膝关节最明显，活动后加重，休息后减轻。类风湿关节炎可见于任何年龄，而以中年居多，主要表现为对称性的关节肿痛，四肢大小关节均容易受累，而以手腕、手指关节和膝关节更明显。强直性脊柱炎则多见于青少年男性，主要表现为下肢大关节肿痛、腰痛、颈痛、肩痛等。类风湿关节炎和强直性脊柱炎有相同的特点，就是常常夜间疼痛比较明显，早上起床时僵硬和疼痛比较突出，白天活动后反而减轻。由于生活水平提高，近二十年来，痛风发病率显著增高，它与进食肉类食物和饮酒有关，常常半夜开始发作，次晨起床时疼得走路都困难，医学上称之为“一夜间疼痛达到高峰”。

　　1．骨性关节病，七分靠自己，三分靠医生

　　就象机器一样，由于长年累月地劳动、活动和承受身体的重量，到了中老年，关节难免受到磨损，这就是骨性关节病。因此，关节疼痛时需要休息，减少负重活动。可外用一些消炎镇痛药，如扶他林乳胶、芬必得凝胶、优迈霜等。各种家庭式的理疗以自我感觉舒服为度。如果还不能缓解，则有必要口服一些镇痛或消炎镇痛药，如扶他林、莫比可、西乐葆等。如果关节出现肿痛，提示继发滑膜炎，除消炎镇痛药外，还可以加用一些抑制滑膜的炎症的药物，如雷公藤片或火把花根片等。长期口服促进软骨代谢的保健药物（维骨力等），多喝牛奶，补充钙质，防治骨质疏松，可以减轻骨性关节病的进展。肥胖者适当减肥，可以降低骨关节的负重。避免跑、跳、登山等负重性的活动，增加游泳、骑单车等关节伸屈为主的活动。除非专科医生认为有必要，否则骨性关节病者应避免使用激素类药物治疗。可见，骨性关节病的治疗，七分靠自己，三分靠医生。

　　2．类风湿关节炎已是一种可治之症

　　类风湿关节炎的治疗存在许多误区。它是一种难治性的风湿病，八十年代以前，医学对治疗类风湿关节炎的无能，使许多患者对现代医学丧失信心。寄希望于寻找祖传秘方；循广告去找所谓攻克了类风湿难关的“专家”；或形而上学地循着“物以稀为贵”的道理，花大量钱财去购买稀贵药材等等。找广告和花钱成了许多类风湿关节炎病人的精神寄托。九十年代，国际上对类风湿关节炎的治疗策略重新作了调整。强调早期使用控制病情的抗风湿药，虽然还是那些老药，但疗效却明显地提高了。

　　除非是很轻型的类风湿关节炎，否则一旦确诊，需要找风湿病专科医生，使用控制病情的抗风湿药。但是，国内这类药物的说明书上，多无标明其用于治疗类风湿关节炎，而且这类药物多是有毒性的药。用药的专科医生需要清楚：疾病将给病人带来的危害、药物解除疾病危害将给病人带来的生机、以及药物副作用可能造成的危害等，充分权衡利弊，确定最适合于具体病人的治疗方案。病人自己用药，或一知半解的非专科医生使用这类药物，会增加潜在的危险。

　　激素治疗类风湿关节炎已有半个世纪是历史，它是治疗类风湿关节炎中最具有争议性的药物之一。1949年，英国医生首次使用激素治疗一位26岁，已经卧床3年的类风湿关节炎的女病人，激素使她神奇般地能缓解疼痛，并起床行走。这个病例曾经轰动世界，以为找到了治疗类风湿关节炎的药物。但是，50年代初英国医生组织了系列的研究，认为激素并非治疗类风湿关节炎的良药。半个世纪以来，由于激素具有很强的抗炎镇痛疗效，许多病人不得不使用，有人将激素掺到自制的“中成药”内，以获得“高疗效”和高利润。但是激素的副作用使许多长期使用者出现了“弊大过利”的疗效。长期以来，激素成了类风湿关节炎的“鸦片”，危害不浅。

　　现代医学认为，依靠激素治疗类风湿关节炎是错误的，肌肉或静脉注射激素治疗类风湿关节炎更是错误的。一般来说，在使用控制病情的抗风湿药的基础上，短时间使用小量的激素，将有利于控制疾病。除非是有内脏损害的倾向，每日激素不要超过2片强的松，疗程也不要太长，这样不会有明显的副作用。盲目滥用激素是错误的，完全拒绝激素也是不明智的。

　　其实，类风湿关节炎的治疗不是靠某一个药方或者某一种药物，有许多药物对类风湿关节炎有效，但均有许多不足之处和副作用。需要根据病人的具体情况，选用恰当的药物配搭成联合治疗方案。如果药物配搭不当，或脱离病人的具体情况，不但不能控制好疾病，相反还可能会出现严重的副作用。因此，类风湿关节炎一定要找正规医院的风湿病专科医生治疗。

　　3．痛风不源于“风”，而源于“食”

　　痛风不是“风”引起的痛，而是吃出来的痛。半个世纪以前，痛风在欧洲、美洲是常见病，在亚洲是罕见病。五、六十年代，日本经济复苏以后，痛风的发病率迅速增高，已超过欧洲。近二十年来，我国经济迅速发展，国人的食物结构发生了变化，在很大程度上，肉食替代了五谷。如今，痛风已成为常见病，尤其在经济比较发达的地区和生活条件较好的人群。

　　痛风是由于高嘌呤饮食所致，一般来说，肉类食品富含嘌呤。过量的嘌呤在体内转化为尿酸，引起高尿酸血症，尿酸形成结晶，沉积在关节引起痛风，在肾脏引起痛风性肾病或肾结石。宴席和饮酒往往会诱发痛风的急性发作。因此，痛风者治疗的关键在于控制高嘌呤饮食和戒酒。痛风急性发作时，需要用非甾体抗炎药（扶他林、莫比可、西乐葆、炎痛喜康等），或在医生指导下使用秋水仙硷。非发作期用降低血尿酸的药物（立加利仙、别嘌呤醇等），以减少痛风。

　　（实习编辑：刘佩仪）