高龄体弱老人骨折到底该不该手术？

　　高龄老人骨折发生后家属面对手术和非手术的选择，往往犹豫不定。对于高龄老人骨折后有的家属干脆不住医院买点膏药贴上就得了，主要原因一是认为年龄大了能不做手术尽量不做，二是出于对老人手术的安全考虑。对此问题医生告诉我们对待老人骨折不能一概而论，要具体情况具体分析，综合考虑后决定。

　　首先要看保守治疗是否可以治愈，二要考虑采取的保守治疗会否引起严重合并症，三要考虑老人能否耐受手术，四要考虑老人骨折前生活自理情况，五要考虑骨折的部位和类型，六要权衡保守和手术的利弊。这些观点对于非专业人士来讲理解起来比较抽象。下面举一些例子来帮助患者和家属理解。

　　假如一个八十岁的老人发生桡骨远端骨折（科雷氏骨折），骨折没有移位或者移位不多，或者手法很容易复位，那么选择石膏固定或外固定架就可以了，此时既不冒手术和麻醉风险，又能达到骨折很好复位和较短时间的骨折愈合；同时保守与手术对老人在康复期间的日常生活影响基本上差别不大。这一点医生会把握的，就是说如果保守治疗能够治愈，能不做尽可能不做，毕竟手术和麻醉有一定风险，这是一个原则。

　　如果高龄老人下床时不慎发生股骨颈骨折，平素老人身体生活能够自理，衣食住行全靠自己，此时绝大多数骨科医生会建议手术治疗，选择人工关节置换，这样老人术后一两天即可下床活动，能够很快恢复到骨折前的生活状况，多好呀！但是如果不做手术，而采取牵引疗法，那么很可能会由于长期卧床而出现严重的并发症（当然不是绝对的），如下肢静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等甚至更为严重的并发症。我有一位朋友的母亲，79岁，发生股骨颈骨折后，对手术有所顾虑，开始不愿意手术，选择了牵引，牵引几天后就出现了下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染和脑梗塞等严重问题，不仅增加了老人的痛苦，而且还失去了最佳手术时机。所以对待高龄老人一旦发生了髋部的骨折应该在条件允许的情况下，尽早手术，以免由于卧床尤其是长期卧床带来了多种并发症。

　　当然如果老人骨折前是一位偏瘫病人，长期不能自理，意外出现了股骨颈骨折，尤其是发生了瘫痪一侧的股骨颈骨折时，就不考虑行人工关节置换手术，只是牵引制动或者固定就可以了；否则如果选择了人工关节置换手术，术后不仅改善不了生活质量，而且还由于髋关节置换术后髋关节稳定性更差而导致该人工关节的反复脱位。

　　对于高龄老人能否耐受手术，医生将根据患者的平素健康情况、既往病史，结合住院各种检查结果来综合评定心肝肾肺等重要脏器的功能，从而评估麻醉手术的风险性和是否存在手术禁忌症，这种评估有时还需要通过多学科医生的会诊讨论后才能作出结论。一旦医生告知可以耐受手术和麻醉，家属就应该毫不犹豫接受手术治疗。

　　临床上，家属往往问医生手术有无风险，风险大不大。实际上，医生只能告知家属的是，经过术前检查评估，病人目前的心肝肾肺等重要脏器的功能可以耐受手术和麻醉，一般是安全的，但是绝不会告知家属手术没有风险。当医生根据综合评定结果告知家属可以耐受麻醉手术时，并不意味着手术是绝对安全的，有的意外有可能是难以预测的。话又说回来，如果为了担心这种意外而放弃手术，要知道，高龄骨折老人长期卧床带来的风险和意外可能比伤后近期手术发生的风险和意外要多的多。

　　（实习编辑：刘佩仪）