先天性下颌骨畸形，什么手术比较适合？

　　患者：患者男：4岁，出生时的右侧耳朵前有两个像小肉疙瘩的东西，在两岁时去做手术取掉了，现在的脸左侧的脸正常，右侧面部就凹陷了，曾今在广东省口腔医院看过。没有治疗过但照过【头颅锥形束CT】：结果说：右侧上、下颔骨均较对侧细小，尤其左髁状突及喙突，右侧髁状突及关节凹正常形态消失，髁状突呈‘‘短原柱形’’改变：右侧上、下颔骨体部及右侧颧弓均明显内移致右侧面部凹陷，余未见异常像这样的情况可以怎样治疗，你们医院有没有治疗过类似情况的病例，做完以后会不会留下后遗症，可以的话大概需要多少钱?

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰：

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　　根据您的描述，这是第一二鳃弓综合征，一般患者都有附耳、下颌骨不同程度的发育不全，有的会有面横裂等。随着发育成长，患儿的面颊和下颌的畸形会越来越明显，骨骼和软组织都不及健侧。

　　由于患者下颌骨发育障碍，将限制同侧上颌骨的发育，让患儿横着咬一根筷子，看与双瞳的连线就可大概知道上颌骨发育障碍的程度（正常人应该是相互平行的）；下颌发育不对称会使下巴逐渐向偏斜，同时由于患侧下颌骨骨量不足，牙排列会出现紊乱.

　　目前的治疗主要是分阶段的手术治疗。

　　首先，可以行下颌骨的牵引成骨手术，在下颌骨上按上一个牵引器，每天把短小发育不足的下颌骨拉伸1mm，如此就能矫正一侧的下颌骨畸形和解除上颌骨发育的限制，也为牙的萌出提供足够的空间；小下颌会使上呼吸道变窄，可造成睡眠呼吸障碍而影响患儿的生长发育、智力发育，造成多动、注意力难集中等学习成绩差等。

　　当患儿第一、二恒磨牙萌出后就可接受正畸治疗，排齐牙和加力刺激患侧的下颌骨生长。

　　由于一侧的下颌骨发育的能力比健侧要差，虽然进行了正畸治疗，到青春后期、成年时，依然有可能存在颌面部不对称畸形，那就得进行正颌手术和相应面部的软组织修复，纠正畸形。

　　在我们医院，这种疾病多见。通过治疗，患者的容貌都会得到显著的改观，但手术都可能会有风险和会留下疤痕。费用估算（按当前的标准计算）：一侧下颌骨的牵引手术要3-6万（要看按哪种牵引器，需要几个），牙齿矫正大概要2－4年，费用2万左右；正颌手术要3-8万。

　　患者：那现在4岁，是不是不建议做牵引手术。什么时候做最好、现在小孩就要上一年级了、我怕小孩被人笑、给他心里造成压力、疤痕是留在那里，风险有大，你医院做这种手术是否成熟、专业、希望贵医生尽快回复我谢谢

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰：现在做手术的好处是能减少面部畸形的程度，为以后的治疗提供基础，也有利于患儿的身心发育。我们医院是这方面的顶级医院，诊疗水平具国内领先国际先进。您可上网查查。

　　患者：像我小孩这种情况、是否要马上做牵引手术好一些，晚两年做会不会错过最佳年龄和治疗，如果要现在做要怎么预约。手术3-6万是不是所有费用，要住院多久才可以

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰：

　　住院时间在一周左右，出院后还需3-5天复诊一次，直到牵引完成（一天牵1mm，牵引多少天需看颌骨畸形的程度，如缺20mm，那就需20天），牵引到位后需保持固定2-3个月，让新骨成熟，然后再住院拆牵引器（第二次手术，另需费用约1-2万）。3-6万是做第一期牵引手术的住院总费用估算。

　　（实习编辑：刘佩仪）