小儿黄疸不容忽视 严重或致死

　　　新生儿黄疸的分类

　　（一）生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周。

　　目前对民既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿＜205。2μmol/L（12mg/dl）和早产儿＜257μmol/L（15mg／dl），已经提出异议，因较小的早产儿即使胆红素＜171μmol/L（10mg/dl），也可能发生胆红素脑病。

　　国外已规定足月儿血清胆红素＜220。59μmol/L（12。9mg/dl）为生理性黄疸的界限；国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在205。2~256。5μmol/L（12~15mg/dl）之间，超过原定205。2μmol/L者占31。3%~48。5%，，早产儿血清胆红质上限超过256。2μmol/L者也占42。9%，故正在通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疸的诊断标准。

　　病理性黄疸常有以下特点：

　　①黄疸在出生后24小时内出现；

　　②重症黄疽，血清胆红素＞205。2~256。5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；

　　③黄疸持续时间长，（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；

　　④黄疸退而复现；

　　⑤血清结合胆红素＞26μmol/L（1。5mg/dl）

　　病理性黄疸

　　大部分新生儿出生3～7天后会出现黄疸，大约持续1周后消失。如果孩子在出生后24小时内出现黄疸，并且黄疸的程度重、发展快、消退晚，或消退后又重复出现，就可能是病理性黄疸，需要及时到医院治疗。

　　病理性黄疸的原因

　　1、感染性

　　（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1－3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

　　（2）新生儿败血症。

　　2．非感染性

　　（1）新生儿溶血症。

　　（2）胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。

　　（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，黄疸于4~12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。

　　停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。

　　（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。

　　（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。

　　新生儿溶血症、新生儿感染、胆道畸形、新生儿肝炎等疾病是病理性黄疸最常见的原因。不管是哪种原因引起的，病理性黄疸严重时很可能发展为可以对新生儿神经系统产生损害甚至可以致死的“核黄疸”，一定要加强预防和治疗。

　　哪些措施可以预防

　　●如果是母乳喂养，母亲要忌用含有氧化剂的药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸、厕所清洁剂等含萘的物品接触。

　　●尽早开奶，促进孩子胎便的排出。

　　●注意保持孩子皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

　　●孩子用的衣服物品坚决不能接触樟脑丸或其他含有萘的化学物质。

　　●出生时给孩子接种乙肝疫苗。

　　●绝不给孩子使用容易诱发溶血性贫血的氧化剂类药物。

　　健客网提醒：注意给新生儿补充水分;婴儿房的光线不要太暗，以便观察孩子皮肤颜色的变化，并注意观察孩子的精神状态，如果除黄疸外还伴有少哭、少动、少吃或体温不稳定等现象，就要及时带孩子到医院诊治。