矮小症成儿童“第三大病”

　　矮小症一部分是由于器质性疾病引起，另一部分是非疾病因素引起的。前者主要包括生长激素缺乏、性早熟、先天性卵巢发育不全综合征、甲状腺功能低下及颅脑肿瘤等；而非疾病性致病因素中，除遗传、营养状况外，还与当下不少儿童存在的运动时间少、睡眠不足、营养摄取不均衡等不良生活方式密切相关，也是导致患者最终身材矮小的重要致病因素。

　　专家提醒，孩子长得矮，首先要及早明确原因。4岁到青春前期进行干预治疗，疗效最佳。家长若发现孩子长得矮，应及时带其到正规医院就诊，进行体格检查、血样检测、骨龄检测、遗传学分析和影像学检查等相关检测，查找孩子的生长潜力及影响其身高的原因，并根据病因接受相应治疗。

　　遗传

　　一般来说，遗传身高也是可以粗略预测的：

　　男孩身高=（父亲身高+母亲身高+13）÷2，误差正负5厘米

　　女孩身高=（父亲身高+母亲身高-13）÷2，误差正负5厘米

　　人类生长速度首个高峰期：婴儿期（出生至1岁），可至4岁前。

　　出生时平均身高为50厘米；

　　第一年长约25厘米；

　　第二年长10厘米至12厘米；

　　第三年长约8厘米。

　　临床上对2至12岁孩子用得较多的公式是：

　　身高（厘米）＝年龄×7＋77

　　4岁至青春期前每年增长4厘米至5厘米。

　　人类生长速度第二个高峰期：进入青春期（开始出现第二性征）后。

　　因性激素的协同作用，每年可增长5厘米至6厘米，后期性激素使骨骺逐渐闭合，生长速度骤减直至停止生长。

　　孩子身高是很多家长都关心的事。但令人担心的是，很多人对这一问题及其危害缺乏正确认识。近日，天津医科大学总医院公布了该院一项针对天津城区5374名学龄儿童身高的调查显示，本市儿童矮小症发病率约为2%；1/3以上的家长没有科学测量儿童身高的习惯；3成家长误认为只要营养跟上了，身高迟早能长高；70%以上的家长不知道矮小是一种病，更不知道可以治疗或是矮小儿童应该去哪儿检查，以致患者就诊时已错过最佳诊疗时机。儿童矮小症已成为继肥胖、性早熟后又一影响儿童身心的重要问题。

　　那么，什么是矮小症？是什么原因导致矮小症的发生呢？对于儿童青少年生长发育，家长常见的有哪些认识误区？如何抓住诊治矮小症的最佳时机？为此，记者近日走访了相关医学专家。

　　误区1

　　“二十三蹿一蹿”

　　孩子将来还会长

　　[正解]有些“发育晚”其实已难再长，定期监测生长速度很重要

　　病例

　　“我儿子今年快18岁了，身高刚过1.6米。我和他爸就觉得我们俩都不算矮，孩子将来怎么会矮得了呢？不是说‘二十三蹿一蹿’嘛？其实现在回想起来，他从上初中就没怎么长个儿，我们还都一直以为是他发育晚、还不到长个儿的时候。但现在看他上高中了还坐头几排、个头比同龄人都矮，我们怕将来长不高会影响他升学和就业，希望医生能想办法让孩子长得高些，吃药打针都可以。结果医生测骨龄后说来得太晚了，孩子骨骺已完全闭合，再长高的可能性很小了。”市民赵女士懊悔地对记者说。

　　专家分析

　　天津医大总医院儿科主任医师刘戈力表示，像赵女士孩子这种情况门诊很常见，家长常误以为长个儿有先有后，或以为长个儿受遗传影响、父母不矮孩子必然矮不了，而坐等孩子长高，直到没有盼头了，或是求职就业等受到阻碍，才想起到医院要求长高，往往为时已晚。一旦错过孩子长个儿的最佳时期，骨骺闭合，再通过药物治疗或其他方式增高，生长潜能就已经较少了。因此矮小症的早发现、早诊治非常重要。

　　在儿童身高评价标准中，生长速度与身高同等重要。因为身高70%源于遗传，而生长速度指每年身高增长的厘米数。人的生长速度有两个高峰期：一是婴儿期（出生至1岁），乃至4岁前。出生时平均身高为50厘米，第一年长约25厘米，第二年和第三年各长约10厘米至12厘米和8厘米左右；4岁至青春期前每年增长4厘米至5厘米。二是进入青春期（开始出现第二性征）后，因性激素的协同作用，每年可增长5厘米至6厘米，后期性激素使骨骺逐渐闭合，生长速度骤减直至停止生长。所谓“二十三蹿一蹿”多为家族性体质性青春期发育延迟者，多数儿童青春期后期生长速度减慢、不再有“蹿一蹿”的可能。

　　“本市矮小症发病率较高，约2%左右，需治疗者约占患病人群的1/3。”刘戈力说，临床上对2至12岁孩子用得较多的公式是：身高（厘米）＝年龄×7＋77；4周岁后，若家长发现孩子明显比同班级同性别孩子矮一头，或其身高近两三年都是班级最后3名，应尽早带孩子到正规医院接受专业检查。

　　一些家长因为自己身高不高，担心孩子也长不了个儿。刘戈力对此表示，遗传身高也是可以粗略预测的。一般来说，男孩身高=（父亲身高+母亲身高+13）÷2，误差正负5厘米；女孩身高=（父亲身高+母亲身高-13）÷2，误差正负5厘米。

　　“矮小患儿开始治疗时的年龄对疗效至关重要，早期治疗可最大限度地提高患儿最终身高。”刘戈力提醒说，为早期发现矮小症，家长要从孩子出生后就定期监测其生长速度，每年记录其身高变化。若4岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年，4岁至青春期前每年增长不足3厘米至5厘米，或青春期每年增长小于5厘米至6厘米，都属于身高增长缓慢。或者，孩子身高在正常范围内，但近一二年生长速度低于正常速度，都应提高警惕、尽早就医，通过骨龄测试、血液相关检查等对孩子骨龄和身高发育进行评估，以发现原因，对症提前干预。

　　专家

　　提醒

　　孩子不长个，别乱打生长激素

　　有研究发现，4至6月儿童身高的生长速度是9至11月的2至2.5倍。不过，刘戈力在出门诊时发现，一些家长在没有明确是否可以使用生长激素的情况下就要求用药是不规范的，生长激素的施用是有适应证的。

　　“青少年矮小症可能是由于遗传、内分泌、营养和代谢等多种因素导致，所以前提是明确病因，对符合使用生长激素适应证的患儿还需要定期检查，以保证安全有效。”刘戈力说。

　　她表示，孩子矮小原因很多，家长发现后，需及时带孩子去正规医院找儿科内分泌专科医生诊治，让医生来帮助找出原因，从而能抓住孩子骨骺生长的关键期（骨龄3至12岁）进行干预，帮助长高。

　　还有一些家长，总觉得孩子营养好才长得高。刘戈力提醒说，这是拔苗助长，“食物供给过于丰盛，反而会导致性早熟影响身高。一日三餐荤素搭配均衡就可以了，重要的是不偏食、不挑食，更不可盲目服用所谓的促增高产品。”

　　误区2

　　父母身高都不矮，孩子也不会矮

　　[正解]身材矮小有可能是一种病，及时治有些还能长

　　病例

　　32岁的庞先生刚到总医院就诊时，大家还以为身高1.2米、有着稚嫩童音和娃娃脸的他是名“小朋友”。据庞先生介绍，十来岁时，他因个头较同龄人明显矮小曾辗转多家医院接受过治疗，但当年当地医疗条件有限，加之庞先生的父母均为正常身高，便认为他不长个、长得不快，是因为晚长、发育期迟，觉得“父母身高都不矮，孩子也不会矮”，就没再进行治疗。但一直到工作后，庞先生的身高却始终定格在了1.2米，这才真正着急起来。前不久，他听有人说“打生长激素能长个儿”，便抱着一丝希望来到医院，寻求治疗。

　　医生检查发现，他患的是垂体功能低下、生长激素缺乏而导致的矮小症，且第二性征尚未发育、骨骺还没闭合，若尽快接受生长激素替代治疗，还有长高的可能；不过其骨龄已达13岁，随着骨骼日益成熟，庞先生长高空间已不很大，须抓紧治疗。

　　专家分析

　　刘戈力说，引起矮小的原因除家族遗传外，多由疾病所致，内分泌疾病引发矮小症占临床矮小症患者的50%以上，这其中最常见的就是脑垂体分泌生长激素障碍，而生长激素是人出生以后促进骨骼和器官生长的最主要激素，它的不足会直接影响儿童的生长发育。

　　像庞先生这样的生长激素缺乏的“患儿”，多数都是1岁后开始呈现各方面落后，尤其身材生长缓慢的，他们往往表现为匀称性矮小。可能已经是二十多岁的成年人了，但永远长着一张娃娃脸，甚至声音还仍然是稚嫩的童音。生长激素的缺乏也让患儿所有的发育都晚了一步，有可能会变成我们俗称的“小侏儒”，一般男性成人后身高只有1.45米左右，而女性也不会超过1.35米。若为这种病因，患者越早进行生长激素治疗，花费越低、疗效越好。

　　据最新“生长发育异常对儿童心理健康的影响”的调查结果显示，矮小患儿不仅有生理上的问题（长不高），而且普遍对其心理也有影响。近六成的矮小患儿都出现过不同程度的心理疾患，如性格偏内向、情绪较不稳定，存在交往不良、社交退缩等现象。因此需综合考虑发病原因，以及心理上的不良感受对其成长的影响。

　　“许多矮小症若能早期发现，是完全可以治愈的。”刘戈力说，4岁至青春期前是儿童身高增长的“黄金时期”，也是帮助矮小症患者身高增长的最佳时机。矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子年龄越小，治疗效果越好。临床研究表明，一方面，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，药物促生长效果越好。另一方面，矮小症的治疗费用跟患者的体重成正相关，孩子的体重越轻，用药的剂量越小，所花费用也会越少些。

　　另外，一些矮小的儿童有器质性的病患（如：脑积水、垂体肿瘤等），身材矮小只是其最早出现的症状，对于这部分的儿童及时发现，及早治疗，也是非常重要的。

　　因此，家长要掌握孩子基本的生长发育规律，每年详细记录他们的身高，如果发现孩子在生长发育期间长个儿的速度比同龄人都慢，达不到正常生长的速度，或者第二性征发育过早（如：女孩8岁前乳房发育，10岁前来月经；男孩9岁前睾丸增大），那就要提高警惕了，要尽早带孩子到正规医院找儿科内分泌专科医生就诊，查明其矮小原因并对症治疗。一般4岁后到骨骺闭合前均可进行生长激素等药物治疗，及时发现、尽早治疗可使患儿最大限度提高身高。

　　误区3

　　家长“恐矮”，各种手段“猛补”孩子

　　[正解]后天盲目努力反可使孩子提前停止生长

　　病例

　　陈女士一大早就带着女儿来到总医院挂号，在专家诊室外候诊。接受专家询问的时候，陈女士一句话没说完就急得流下了眼泪。原来，她不到9岁的女儿媛媛昨晚被发现竟然来了月经。

　　据陈女士介绍，媛媛自小就长得比别的孩子慢，一直坐在班级第一排。然而，陈女士一直认为孩子长得慢是由于营养跟不上，于是隔三差五地总给媛媛炖排骨、喝牛奶、吃鸡蛋等，有时还给她买些蜂王浆等补品，“补补身体”。从去年4月份开始，媛媛的身高突然开始猛增，个头渐渐超出了同龄的小孩半个头，陈女士一家人都非常高兴，认为“营养补上去了”，孩子将来一定会长得非常高挑。去年“十一”旅游期间，陈女士偶然发现未满8岁的女儿乳房开始增大，下身也出现了一些分泌物。但陈女士以为可能是气候变化或者饮食不当造成的，也就没放在心上。陈女士的注意力一直放在女儿不断拔高的身材上，而对孩子第二性征的异常发育几乎没有察觉，直到发现她来了月经。

　　医生为媛媛进行了详细系统的检查，最后诊断媛媛属于性早熟。据医生介绍，性早熟的孩子性发育较早，性激素提前大量分泌会导致孩子骨骺提前融合，骨龄比实际年龄大大提前，从而缩短了孩子的生长时间，导致“高儿童矮成人”。虽然媛媛现在的身高达到1.43米，超出同龄儿童平均身高，但是按照现在的骨龄，如不进行干预治疗，媛媛最终身高只能达到1.5米左右。

　　专家分析

　　刘戈力说，临床上，常可见一些孩子身高在正常范围内，但家长嫌其不够“高大”而不惜代价用生长激素“增高”，或是认为孩子个头矮是营养不良造成，便自己买些宣称有长高疗效的药物或“补品”。这些做法都是错误的。

　　她表示，儿童进入青春期的基础身高加上突增的身高为成年身高。而营养过剩会让孩子性早熟，导致孩子性发育期提前，提前“透支”了成年身高，这样的孩子在一定年龄阶段可能比同龄孩子要高，但过早地促进骨骼发育，导致骨骺提早闭合，最终会成为矮个子。研究结果显示，性发育早1年，身高损失在5厘米左右。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后最终身高的影响越大。发现孩子性征发育表现早或突然长得很快，应及时就医干预治疗。家长还应注意让孩子营养均衡，不要随便吃营养品和保健品。

　　目前尚无一种公认的有确切持久增高疗效的口服药或保健品、器械，滥用会对孩子身体机能、器官产生影响。除规范治疗外，均衡饮食、适量运动和充足高质量睡眠是最好的“保证生长的良药”。儿童可适当多吃富含蛋白质、维生素D和钙的食物；多做引体向上、跳绳、跳高、跳舞、打篮球、打排球、游泳等运动，尽量避免举重等运动。因生长激素主要在夜间深睡眠时分泌较多，儿童要保证8小时以上高质量睡眠。此外，父母营造健康、关爱的成长环境，也有助孩子长高。

　　目前增高保健品市场鱼龙混杂，质量参差不齐，大多数保健品和增高器械作用原理不明，完全是利用了家长的“病急乱投医”心理进行虚假宣传，盲目夸大产品效果。有些保健品中含有性激素或类似性激素的成分，也许短期内起到了一定的增高效果，实际上则大大加速了孩子的骨龄成熟，严重缩短了孩子的生长时间，得不偿失。

　　刘戈力告诫广大家长，千万不能盲目相信广告宣传，一定要到大型正规医院找儿科内分泌专业的医生就诊，这样孩子治疗的安全性和有效性才有保障。

（实习编辑：刘榕桢）