怎样做到知敏防敏 来听听医生的解答

 过敏在儿童中不少见，尤其在我的门诊，在作为儿童家庭医生这三年中，我管理了数百名的过敏儿童。7月8日是世界过敏日，借此机会，我想和大家分享关于在这三年中我接触的一些关于过敏的故事，希望大家更多的去了解和重视儿童的过敏。

故事一：出生还没满月大便有血

上周昊昊才做了2岁半的儿保，他已经成功牛奶脱敏1年，暂时没有发现新的食物过敏，也没有出现呼吸道的过敏症状，生长发育各项指标都正常。还记得2年前第一次见到昊昊还是在他没有满月的时候，来到门诊的原因是“拉血便”。经过仔细的病史询问和体格检查后，我考虑昊昊是“食物蛋白诱导直肠结肠炎”。

过敏

免疫机制介导的不良反应，免疫系统是我们的卫兵，如果正常防卫可以保护我们免遭病菌感染，防卫过渡会损伤我们的机体，引起过敏等不良反应。

食物蛋白诱导性直肠结肠炎

它是食物过敏相关消化道疾病的一种，食物过敏是食物通过免疫机制引起的异常或过强的免疫反应。这些反应可以引起从食道到结肠的消化道任何一个部位的粘膜损伤，从而引起不同的疾病。如果损伤是在结肠，就会引起腹泻、血便等表现，我们称之为食物蛋白诱导性直肠结肠炎。

食物过敏引起的不同部位的消化道疾病

分析了妈妈的饮食，我考虑引起血便的原因是妈妈进食某些食物的蛋白分子通过母乳引起肠道损伤从而导致的肠道出血。

食物过敏引起的直肠出血 

如果只是引起血丝便，可以继续母乳喂养，母亲回避可能引起致敏的食物（通常是豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物），除非母亲饮食回避后，患儿症状持续存在且很严重、孩子生长迟缓和其他营养缺乏、母亲饮食回避导致自身严重体重减少、影响健康以及母亲无法应对心理负担这些情况才需要停母乳

在昊昊妈妈的支持下，我们一起记录妈妈的膳食以及昊昊的大便，同时定期密切监测昊昊的生长发育情况、及时调整喂养，中间昊昊经历了反复血便、体重增加缓慢等各种阻碍，但最终昊昊坚持母乳喂养到7个月，再后来因为妈妈上班的原因逐渐顺利过渡到了深度水解奶粉，最后全部过渡到了普通奶粉。

消化道过敏什么时候可以耐受

“不同食物蛋白过敏引起的消化道疾病的耐受时间不同，食物蛋白诱导的直肠结肠炎预后良好，多数孩子在1岁前可以耐受牛奶制品；食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征相对会更晚，只有60%的孩子在10月龄前缓解，90%的孩子在3岁前缓解。

故事二：呕吐不是胃肠感染引起的

吉吉10个月大的时候，有一天我突然收到吉吉妈妈发来的紧急求助微信：“吉吉突然出现了剧烈的呕吐，现在人在香港，应该怎么办？”

我快速询问了吉吉的情况，让妈妈买来口服补液盐预防脱水，观察吉吉的精神状态以及交代了需要去医院的注意事项后立即回顾了整个过程，我开始怀疑是吉吉呕吐是因为进食的酸奶引起的过敏反应。

原因是吉吉是在第一次进食酸奶30分钟内出现的剧烈呕吐，在这之前吉吉没有接触过除了母乳以外的奶制品，吉吉呕吐1次后恢复如常。

但是我考虑到食物不耐受同样也可以出现类似情况，并且除了消化道的表现以外，吉吉的皮肤呼吸道都没有任何表现，证据还不够充分。

即使这样，我还是让吉吉先回避1个月的牛奶制品，继续纯母乳喂养。

1个月后发生的情况印证了我的观点：吉吉进食少量含有奶的馒头后身上开始出现荨麻疹，终于有了其他系统的证据，之后的过敏源检测也证实了我们的判断。

哪些情况可以做过敏源检测

怀疑IgE相关的过敏。食物过敏常分为IgE介导的过敏反应和非IgE介导的过敏反应。IgE介导的过敏反应的特点是发生迅速，通常在进食后数分钟到6小时开始发作。可以表现为皮肤（荨麻疹）、消化道（恶心、腹痛、呕吐、腹泻）、呼吸道（鼻炎、喘息发作）或者全身过敏反应等症状。非IgE介导的会更为缓慢，通常局限于胃肠道和皮肤，就像上面描述昊昊的食物过敏相关的消化道的情况。只有IgE介导的过敏反应才能通过抽血或者皮肤点刺试验检查到体内是否存在特异性的IgE，所以我给吉吉做了过敏源检测。

检测体内的食物特异性IgE

为什么出生的时候喝牛奶没有过敏反应，而长大后会出现过敏

这是因为人体在第一次接触过敏源的时候是产生抗体的过程，我们称为致敏。就像打仗的时候我们还认识敌人之前我们是不会随意攻击他们，致敏阶段不会出现过敏的临床表现。这时候我们培养了一支训练有素的突击队——致敏的细胞，当敌人（过敏源）再次出现，致敏细胞产生反应。这就是为什么在出生时接触牛奶可能不会出现过敏的表现。

第一接触致敏，第二次接触产生反应

后来在吉吉爸爸妈妈的共同努力下，吉吉慢慢地尝试含有牛奶的食物，在一岁半的时候也成功脱敏。

故事三：运动也可能诱发过敏

豆豆是一个过敏宝宝，豆豆妈妈这位剑桥语言博士在过敏反面做了很多功课,我们也会经常讨论一些关于过敏的话题，有一次豆豆妈妈和我聊起了这样一个故事。

这是一个什么病呢？

虽然没有全面的了解病史，我通过查阅资料，认为他可能是这种疾病——小麦依赖/运动诱发的严重过敏反应，它是在进食小麦后数小时内进行运动出现的全身严重过敏反应。

小麦依赖/运动诱发的严重过敏反应

什么是全身过敏反应

全身过敏反应是一种可能危急生命的急性多系统综合征，可以表现为可以表现为从轻到重依次症状包括：呕吐、腹泻、腹痛、瘙痒、潮红、荨麻疹/血管神经性水肿、眶周水肿、结膜充血、流涕、鼻塞、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难、嗓音音质改变、窒息感、心动过速(或不太常见的情况下为心动过缓)、头晕、低血压、濒死感以及心血管衰竭。最常见的原因是食物、药物和昆虫叮咬引起的IgE介导反应。

如何治疗全身过敏反应

严重过敏反应的治疗主要是备用肾上腺素笔（国内暂时未上市），因此，如果我一旦评估孩子有严重过敏反应高风险的情况，我都会让家长去买一只肾上腺素笔备用（可以在香港或者国外的处方购买），并学习急救课程以备不时之需。

故事讲完了。三个故事，每个个体的表现都不同，实际上过敏不仅可以影响消化道，还可以影响皮肤以及全身各个系统，过敏程度和表现也都可能各不相同。

在做家庭儿科医生这三年中，我也接触到了很多过敏的孩子，有食物过敏、呼吸道过敏也有皮肤过敏。有些孩子的症状可能不典型并且过敏的表现很多，所以父母可能花了很长时间才认识到这是过敏，因为病史的不准确，医生有时候也很难准确判断并诊断过敏。

如果家长如果能够做到以下几点，在正确认识和处理孩子的过敏问题上一定可以少走很多弯路。

仔细记录和观察孩子的情况

无论是不是过敏的孩子，我都会建议家长从孩子出生开始就记录孩子的每日作息。通过孩子的日常了解孩子的每日情况，这些内容包括孩子的进食（奶量、进食母乳的时间）、睡眠、大便（次数、性状）、异常反应。

现在记录工具很多，可以纸质记录，也可以APP记录（比如宝宝成长记录），还可以配合图片（大便的图片、皮疹的图片、食物的图片）进行记录。

有了这些记录，医生也更加详细的评估孩子的情况。

定期儿保，评估孩子生长发育情况

了解孩子的生长发育，有助于医生根据客观情况进行决策，有助于帮助家长抓住主线。

例如：在决定是否调整喂养的时候，生长情况是医生主要参考因素，如果目前的喂养已经影响孩子的生长，我们就有必要进行进一步的调整及干预。

了解常见的过敏的护理知识

家长可以在家庭医生的帮助下，学习和了解过敏的一些常见知识，也可以通过一些专业的网站（世界过敏组织的网站）获得相关的知识。

如果孩子有严重过敏反应的风险，家长应该备用急救设备以及肾上腺素笔，并学习急救知识。

系统管理

过敏可能是一个系统性的问题，有的孩子不仅有呼吸道的过敏表现，也有食物过敏的情况或者皮肤过敏的表现，因此应该系统综合地管理孩子过敏的情况。

现在有很多医院会综合皮肤科、消化科、免疫科、营养科进行会诊，这也是向这一整体管理的趋势发展。

写在后面

儿童过敏性疾病呈现上升趋势，根据我们国家重庆地区的数据，每20个儿童中可能就有一个食物过敏的儿童（3.5%~7.7%），我国1-7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；，2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，而过敏性鼻炎的患病率亦高达4%-38%。

早期食物过敏的孩子可能在更大的时候出现呼吸道过敏的症状，这就是我们常说的过敏进程。因此早一些认识到孩子的过敏状态可以帮助家长更好的应对和重视孩子的过敏情况。